Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 229

дних этапах формирования искусственного канала, следует чаще обращаться к рентгенограмме, контро­лируя по ходу все эти данные.

При формировании канала в апикальной трети корня возникает опасность случайной расшюмби-ровки всего канала. В этом случае вновь созданная проблема решается эндодонтически. Поэтому искусственный канал должен не доходить на 3 мм до апикального отверстия. Кроме того, эту зону следу­ет избегать и в связи с дельтовидными разветвлени­ями, резкими изгибами естественного канала и корня, способными привести к его перфорации.

Перфорации чаще всего происходят при форми­ровании канала, где корневая пломба выполнена из цинк-фосфатного цемента. При этом следует строго следовать принципам расштомбировки канала. На­чав при этом создание канала шаровидным бором, можно перейти на сверло (но не развертку), по диаметру превосходящее естественный канал.

При резком истончении стенки корня возника­ет болевая реакция со стороны периодонта. Если

зондирование стенок канала эндодонтическими инструментами, зондом безболезненное. При пер­форации, помимо четко локализованной боли, на турунде обнаруживается кровь.

Если перфорация установлена, следует попы­таться, полагаясь на репаративные процессы, про­вести лечение нового искусственного выхода в пе-риодонтальную щель по принципам эндодонтии. Это означает пломбирование этого канала в преде­лах его длины материалами, обладающими мини­мальными раздражающими свойствами, а еще луч­ше — стимулирующими цементогенез. Цемент — это наиболее твердая зубная ткань, способная к активной регенерации. Цинк-эвгенольные цемен­ты, эпоксидные пломбировочные материалы для каналов могут быть использованы, хотя наиболь­ший интерес представляют материалы для каналов на основе гидроокиси кальция, например апексид (Вивадент). Лучше не использовать данный канал для штифтовой конструкции, чтобы не оказывать постоянно меняющегося давления на зону заживле­ния. Для этого искусственный канал можно моди­фицировать, несколько изменив его направление.

При перфорации губной поверхности и апи­кальной части передних зубов возможно хирурги­ческое вскрытие участка перфорации. В этом случае прибегают к пломбированию искусственного кана­ла под контролем зрения цементом и самого перфо­рационного отверстия амальгамой. Может быть резецирована верхушка корня и в дефект до упора в кость выведен штифт из нержавеющей стали или титана диаметром ,1,2 мм с закругленным концом. Долговременный контроль за пациентом здесь так­же необходим.

Трещина корня. В результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и

раскола корня. Этому способствуют следующие моменты; большой диаметр штифта, ввинчивание штифта (диаметр штифта больше диаметра канала), конусообразный тип штифта, отдаленный срок де-пульпации (2-3 и более года назад), пожилой воз­раст пациента, метод пломбирования канала (вер­тикальная или латеральная конденсация).

Клиническая картина полной трещины заклю­чается в боли при накусывании на зуб, подвижности и выпадении штифтовой конструкции. При осмот­ре выявляются подвижные стенки корня.

Лечение трещины корня - хирургическое уда­ление зуба.

Из всех имеющихся общеизвестных штифтовых зубов наиболее оптимальной считается конструкция по Ричмонду, то есть с корневой защиткой и коль­цом. Мы сочли необходимым подробно описать последовательность изготовления этой классичес­кой оригинальной конструкции, состоящей из кол­пачка, штифта, металлического ложа (все это дела­ют из сплава золота), спаянных в единое целое. В

Надкорневую часть препарируют следующим образом (рис. 249). С вестибулярной стороны ко­рень сошлифовывают до уровня десны настолько, чтобы соответствующая часть кольца, не травмируя круглую связку и не слишком выступая из десневой бороздки, имела в этом месте достаточно надежную опору. Высота надкорневой части с вестибулярной стороны зависит от глубины десневой бороздки. Если бороздка настолько глубока, что в нее можно спрятать видимую часть кольца, то надкорневую часть зуба с вестибулярной стороны можно сошли-фовать до уровня десны. Это даст хороший эстети­ческий эффект. Однако насильственное проталки­вание кольца в неглубокую бороздку повлечет за собой разрыв круговой связки с последующей рет­ракцией десны. С оральной стороны над десной оставляют 1,5-2 мм высоты корня.

Рис. 249. Сошлифовывание культи на уровне верхушки межзубного сосочка и крышеобразный скос губной поверхности корня; правая часть — препарирование закончено.

Колпачок можно изготовить двумя способами. Измеряют диаметр подготовленной культи корня при

230