Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

заключается в следующем. Подготовку канала корня осуществляют по общепринятой методике с учетом его формы, толщины стенок и данных рентгенограм­мы. Для лучшего обзора и оперативного доступа применяют оттесняющую десну нитяную или ватную туранду, а у некоторых больных при необходимости можно иссечь нависающую слизистую оболочку.

Восковую композицию протеза получают пря­мым способом из моделировочного воска «Л авакс», при этом анатомическую форму будущего зуба сле­дует восстанавливать с учетом последующего кера­мического покрытия толщиной 1,0—1,2 мм. Полу­ченный и смоделированный оттиск-культя по обычным правилам отливается из кобальтохромо-вого сплава, обрабатывается и припасовывается, после чего получают слепки силиконовыми масса­ми. Затем по полученным оттискам готовят модели, причем рабочую — из высокопрочного гипса и на металлическую культю наносят керамический слой по способу, аналогичному с другими протезами. Необходимо отметить, что металлическая часть штифтового зуба, расположенная ниже десневого края, также облицовывается фарфором. Последнее имеет существенное значение, так как со слизистой контактирует только керамическая часть, к которой мягкие ткани индифферентны, и с течением време­ни не происходит изменения облицовки в цвете. Данная конструкция позволяет не делать покрыв­ную коронку, и пригодна в тех случаях, когда оставшийся корень выстоит на уровне десны или даже несколько ниже. После нанесения всех слоев керамической массы, припасовки и глазуровки про­тез укрепляется в корневом канале цементом по обычной методике.

В каждом конкретном случае необходимо также принимать во внимание индивидуальные особен­ности строения корня и его параметров, которые определяют по прицельной рентгенограмме.

Особого внимания требует прохождение каналов узких и искривленных корней. При подготовке наи­более глубокой части корневого канала полезно кон­тролировать положение пломбировочного материала. Заполняя корневой канал, он приобретает контуры его стенок (в виде овала или круга) и может служить ориентиром для точного расположения режущего инструмента при препарировании. Уменьшение раз­меров пятна пломбировочного материала следует рас­ценивать как свидетельство отклонения режущего инструмента от общего направления хода корневого канала или его искривления (рис. .248). Изменив положение режущего инструмента, вновь удаляют небольшую порцию пломбировочного материала. Если конфигурация пятна восстанавливается, следует продолжить вскрытие корневого канала.

Можно выделить 2 осложнения, связанных с использованием при восстановлении зуба внутри-канального штифта: перфорация и трещина.

Перфорация корня в связи с постановкой штифта npii расштомбировке и расширении канала сверлом или разверткой происходит прежде всего потому, что не проведен анализ рентгенограммы, а именно, сопо­ставление размеров и положения корневого штифта и корневой пломбы. Лучше всего это делать наложени­ем на рентгеннограмму подготавливаемого штифта, а еще лучше — прозрачного изображения этого штиф­та, как это предлагает фирма «Komet». Это позволяет более точно оценить нужные параметры, длину и его положение. Так как осложнение возникает на после-

Рис. 248. Положение пломбировочного материала в просвете корневого канала при подготовке корня под штифт: а — при правильном положении режущего инструмента пятно пломбировочного материала равномерно уменьшается по мере прохождения корневого канала; 6 — при изменении направления бора размеры пятна не уменьшаются, но оно смещается я сторону от центра; в — при искривлении корня пятно уменьшается в размерах и смещается в сторону от центра просвета; г ~ при сильном искривлении корня или резком изменении направления бора пятно пломбировочного материала исчезает