Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 227

\/

Рис. 245. Способы подготовки корня под коронку

на искусственной культе:

а — при разрушении в пределах половины высоты корон­ки, искусственная культя восстанавливает недостаю­щую часть зуба с учетом толщины искусственной коронки. Пришеечная часть зуба препарирована без уступа; б — коронка естественного зуба разрушена до десны только с губной стороны. Придесневая часть культи и естественного зуба препарированы без уступа; в — коронка естественного зуба разрушена до десны. Искусственная культя смоделирована с образованием уступа на твердых тканях культи корня; г — при разрушении поддесневой части зуба искусственная куль­тя отмоделирована с уступом на оральной стороне (искусственная культя имеет черный цвет).

Рис. 246. Протез для

замещения полного или субтотального дефекта коронки зуба:

1. — наружная коронка, покрывающая искусственную культю;

2. — искусственная литая культя; 3 — корневой штифт, жестко соединенный с культей.

Рис. 247. Штифтовый зуб с искусственной культей из композитного материала: 1 — наружная коронка;

2 — искусственная культя; 3 — петля проволочного штифта для ретенции пластмассы; 4 — прикорневая часть культи в виде обратноусеченного конуса для надежного крепления искусственной культи на корне; 5 — цемент; 6 — штифт

длины корня. При коротком штифте менее 1/2 длины корня после укрепления литой культевой штифтовой вкладки возможно развитие осложне­ния — поломка корня или откол его пришеечной части. Доказано, как уже указывалось, что опти­мальной является длина штифта, равная 2/3 длины корня. При таких размерах штифта сводится до минимума опасность поломки корня зуба и расце-ментирование вкладки, достигается наибольшая устойчивость ее во время функционирования сис­темы: корень зуба — литая культовая штифтовая вкладка - покрывная конструкция (рис. 246).

В последнее время искусственную культю для последующей коронки можно делать следующим об­разом. К подготовленному каналу корня при­пасовывается проволочный штифт, выступающая часть которого (в форме петли, насечки или расплющен­ная) должна способствовать удержанию пластмассы (рис. 236). После припасовки штифта можно приме­нить два способа изготовления культи.

При первом способе канал и культя корня смазы­ваются тонким слоем вазелинового масла, приготав­ливается пластмасса и в виде теста наносится на предварительно обезжиренный штифт. Штифт с пла­стмассой вводится в корневой канал и извлекается. На непокрытую часть штифта наслаивают пластмассу и опять получают отпечаток. Это делают до тех пор, пока не будет получено точное отображение корнево­го канала. Затем пластмасса наслаивается на внекор­невую часть штифта с избытком. После ее затвердева­ния культе придают вид препарированного под искусственную коронку зуба. Изготовленная культя со штифтом укрепляется цементом.

При втором способе в подготовленном канале корня цементом фиксируют проволочный или стан­дартный штифт. Устье канала расширяется в виде обратноусеченного конуса и вместе с выступающей частью штифта закрывается композитом. Заканчи­вают моделировку культи из пластмассы, придавая ей необходимую форму борами и фасонными го­ловками (рис. 247). Изготовление искусственной культи из пластмассы существенно облегчается при использовании специальных матриц типа «Evicrob. Матрица, соответствующая данному зубу (резец, клык, премоляр), заполняется пластмассой холод­ной полимеризации или композитным материалом и накладывается на культю корня со штифтом. Лишнюю пластмассу, выходящую из-под края мат­рицы, удаляют гладилкой или шпателем, колпачок разрезают и снимают с готовой культи. Заканчива­ют моделировку уточнением формы, размеров и взаимоотношений искусственной культи с сосед­ними зубами и антагонистами.

Наряду с общеизвестными штифтовыми конст­рукциями, из которых наиболее оптимальной являет­ся зуб с корневой защиткой и кольцом, то есть по ' Ричмонду, успешно применяется металлокерами¹ ес-кий с некоторой модификацией (Кузьменков / Н., Аболмасов Н. Г., 1988). Технология его изгото ления

228