Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения..

221

Рис. 236. Выстоящая из корневого канала часть штифта для лучшей фиксации коронковой части может иметь различную форму.

Рис. 237. Два штифта, спаянные между собой таким образом, чтобы была штыкообразная форма.

Рис. 238. Стандартные штифтовые зубы: а — коронка Логана с фабрично фиксированным штифтом; б ~ коронка Дювеля разборной конструкции, обеспечивающая возможность более точного пришлифовывания ее к корню перед укреплением цементом на штифте; в — коронка «Витанорм» разборной конструкции со ступенеобразной формой коронковой части штифта.

видностей: ступенчатые штифты, круглые, гране­ные, винтообразные (рис. 236,237). Разновидностей стандартных коронок значительно больше, ибо они различны но фасону, цвету, величине и анатомичес­ким особенностям.

Штифты по-разному соединяются с коронкой. В коронках Логана образующий штифт с насечками одним концом цементируется внутри фарфоровой коронки, а другим, коническим, - в корне. Корон­ки Дюваля крепятся на штифтах со специальной шайбой, которая входит в соответствующее углубле­ние в опорной части.

Суть клинической работы состоит в том, что корневая часть штифта должна быть зацементиро­вана в корневом канале, а коронковая -внутри коронки при условии точного прилегания основа­ния коронки к наддесневой части корня. После подготовки культи и канала корня подбирают штиф-товый зуб или штифт и нужную коронку, тщательно припасовывают их к корню, соседним зубам и антагонистам. При выполнении всех требований детали штифтового зуба или вся конструкция (ко­ронка Логана) укрепляются на корне цементом.

Все же припасовка готовой фарфоровой корон­ки, какой бы тщательной она не была, не может обеспечить точное прилегание к культе корня. Для устранения этого недостатка Дюваль предлагает пришлифовывать коронку к культе особым обра­зом, создавая в пришеечной части зуба с оральной стороны место для манжетки-гирлянды. Покрывая воском культю и закрывая им ложе, сформирован­ное с оральной стороны, удается повысить точность прилегания коронки к культе корня и механи­ческую прочность. После отливки отмоделирован-ных воском участков из металла происходит надеж­ная фиксация штифта в фарфоровой коронке в нужном положении. Одновременно вся конструк­ция точно прилегает к корню (рис. 239).

Трудности в препарировании канала корня заста­вили искать способы достижения как можно более точного соответствия между формой штифта и кана­лом корня. Эту задачу в определенной степени решило создание специальных режущих инструментов (боров и фрез) для подготовки канала корня (рис. 240), применение которых обеспечивает достаточно надеж­ную фиксацию металлического штифта в корне.

Штифты еще различают ввинчивающиеся (актив­ные) или без резьбы (их называют еще цементируемы­ми или пассивными). Ввинчивающиеся, как правило, имеют внекорневую головку, которая выполняет не­сколько задач. Во-первых, она приспособлена для захвата или ввинчивания штифта с помощью отвертки в корень. Во-вторых, она обеспечивает прочностную роль; из нее с помощью карборундовых камней моделируется культя. Петербургской фирмой «Сири­ус» предложен штифт, в котором головка и внутрикор-,. невая часть разделены. На введений в канал штифт навинчивается головка — будущая культя. В-трет.их,

222 Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

Рис. 239. Уточнение стандартного штифтового зуба с фарфоровой коронкой:

а — сошлифовывание фарфоровой коронки с оральной стороны для создания манжетки-гирлянды; б — схематическое изображение штифтового зуба после коррекции воском оральной и торцевой части фарфоровой коронки со штифтом; в —готовый штифтовый зуб

а б в г д

Рис. 240. Стандартные штифты и режущий инструмент для подготовки канала корня:

а — ступенеобразный штифт и бор по Hollmann; б — ступенеобразный штифт и фреза по Роз; в -ступенеобразный штифт и бор по Steinberg; г — корневой штифт и бор по Gerlach; д — R-образный штифт и бор по Reichenbach.

сложная конфигурация головки обеспечивает связь между вне- и внутрикорневыми частями.

Попытки максимально упростить изготовление штифтовых зубов и в то же время обеспечить их надежную фиксацию и высокую эстетичность при­вели к разработке стандартных металлических заго­товок — якорей с винтовой нарезкой на корневой

части. Так, английская фирма «Cofrell Company» выпускает комплекты заготовок стандартной культи со штифтом с набором отверток, фрез, каналорасши-рителей и метчиков для создания винтовой нарезки на внутренних стенках канала корня (рис. 241).

После определения пригодности корня к протези­рованию приступают к разработке канала корня и его

L