Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

6. Штифтовая конструкция для фиксации внут- риальвеолярных переломов корня.

6. Штифты для реплантированных зубов.

Различными авторами предложено много моди­фикаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы.

1. Штифтовые конструкции, в которых надкор- невая часть только соприкасается с культей зуба;

а) пластмассовый штифтовый зуб;

б) стандартные штифтовые конструкции (Лога- на, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);

в) паянный штифтовый зуб;

г) литой штифтовый зуб.

Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсут­ствия герметичности.

2. Штифтовые зубы, при которых устье корнево­ го канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян:

б) по Цитрину;

в) штифтовая культевая вкладка;

г) по Штейнбергу;

д) по Константинову.

3. Штифтовые конструкции, которые гермети­ чески закрывают культю зуба не только надкорне- вой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:

а) по Ричмонду;

б) по Катцу;

в) по Ахмедову;

г) по Шаровой с соавторами;

д) по Ортону.

Существует много разновидностей штифтовых коронок, являющихся производными описанных конструкций, например штифтовая коронка Ричмон­да II или штифтовый зуб по Катцу. Она отличается от классического варианта штифтовой коронки Ричмонда I тем, что в опорной каппе отсутствует вестибулярная часть кольца. Такая опорная часть обеспечивает достаточно надежную фиксацию и более выгодна в эстетическом отношении. Весьма популярна многие годы была штифтовая коронка по Ахмедову. Она представляет собой штампован­ную окончатую коронку с корневым штифтом и облицовкой из пластмассы, или коронка по Я. Бел­кину в сочетании с корневым штифтом.

Показания к этой коронке те же, что и к штиф­товой коронке по Ричмонду, но она значительно проще в исполнении. К недостаткам следует отне­сти возможность сморщивания пластмассы над кор­нем и связанное с этим нарушение краевой точно­сти прилегания.

Любые другие конструкции или модификации имеющихся обязательно вписываются в эту класси­фикацию. Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня, опыта и искусства врача. Ос­новным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который передает давление на стенки корня, поэтому суще-

ствуют общие клинические и технические правила, предъявляемые к состоянию последнего:

• корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне (это требование относительно, так как в других случаях следует избрать иную штифто­ вую конструкцию, позволяющую провести лечение при наличии культи ниже уровня десны);

• устойчив в лунке;

• не иметь патологических изменений в периа- пикальных и других окружающих его тканях; стен­ ки корня должны иметь достаточную толщину и не быть поражены кариесом или другим патологичес­ ким процессом;

- корневой канал должен быть проходим на дли­ ну, не меньшую чем высота коронки;

- не быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;

— иметь не поврежденную циркулярную связку зуба;

- корневой канал должен быть обтурирован плом­ бировочным материалом не менее чем на одну треть от верхушечного отверстия;

— если сохранились остатки коронковой части зуба, то внутренняя поверхность ее должна быть обработана так, чтобы не задерживать штифт после его моделирования.

Отсутствие условий является противопоказани­ем. Следует учитывать характер прикуса, то есть при глубоком или глубоком травмирующем необходимо предварительное ортодонтическое лечение, а при наличии дефектов зубного ряда в боковых отде­лах — их замещение.

Исчерпывающую информацию в соответствии с названными требованиями можно получить лишь на основании комплексного обследования, включа­ющего знание анатомо-топографических и возрас­тных особенностей корневого канала, клиническое и рентгенологическое.

Данные морфологического исследования фор­мы корневых каналов, а также результаты клини­ческих наблюдений позволяют высказать некото­рые соображения о применении штифтов наиболее рациональных форм и параметров. Штифт должен соответствовать по форме корневому каналу и быть достаточно прочным. Минимальная толщина штиф­та должна быть не менее 0,9 мм, В качестве штифта может быть использована нержавеющая кламмер-ная или ортодонтическая проволока толщиной 1-1,8 мм. При этом припасовка производится как за счет сошлифовывания штифта, так и за счет расши­рения канала при помощи сверл, разверток, боров (рис. 240). Могут быть фабричные стандартные штифты различных типоразмеров.

Конструктивная особенность стандартных штиф­товых коронок из фарфора состоит в том, что их монтируют в волости рта из двух стандартных элемен­тов — штифта и фарфоровой коронки (рис. 238).

Стандартные штифты имеют несколько разно-