Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 219

Рис. 235. Обработанный и полированный металлокерамический протез.

Наложение металлокерамической коронки. Это

последний клинический этап, при котором коронка тщательно дезинфицируется и накладывается на зуб (рис. 235). После проверки качества ее вновь де­зинфицируют и высушивают воздухом под давлени­ем. Зуб изолируют от слюны ватными или марлевы­ми тампонами, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают. По известным правилам замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его из-под края коронки. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения коронки. Цементом заполняют примерно треть коронки, об­мазывая им ее стенки и поверхности культи зуба. Коронку накладывают на зуб и просят больного плотно сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Если контакт недостаточен, то иногда прокладыва­ют тонким ватным тампоном для более сильного смыкания. Затвердевший цемент осторожно удаля­ют через 20—30 минут, избегая повреждения краево­го пародонта. Пациенту объясняют необходимость щадящего режима в первые 2-3 часа после кристал­лизации цемента.

Восстановление разрушенных зубов штифтовыми конструкциями

При полном разрушении естественных коронок зубов важное значение имеет сохранение их корней, пригодных для протезирования, с целью профилак­тики дефектов и деформаций зубных рядов, предупреждения атрофии альвеолярных отростков. Особенно актуально оно в случаях, когда удаление корней далеко не всегда обоснованное, приводит к образованию концевого дефекта зубного ряда. При­чиной этого является, прежде всего, незыблемость и однозначность укоренившихся требований к ос­тавшейся культе зуба, в частности, необходимость

ее выстояния над уровнем десны. В определенной степени это можно объяснить сложностью и трудо­емкостью некоторых известных штифтовых конс­трукций, требующих иногда многократного посе­щения врача пациентом. Часто, однако, имеет место некомпетентность и неадекватный методический подход врача к судьбе корней при санации, особен­но по отношению к премолярам и молярам.

Особую ценность представляют корни передних зубов в связи с требованиями эстетики. Использо­вание корня - это последний шанс микропротези-ровакия.

Неминуемое разрушение десневой части корня и глубокое его расположение может быть компен­сировано ортодонтическим выдвижением его из лунки. При этом возможна внутрикостная фикса­ция штифта.

Титановые штифты, помимо типичных опера­тивно-восстановительных одонтологических задач, могут в комплексе с ними решать и эндодонтичес-кие (заполнять канал и заапикальную область), и пародонтологические (Фиксировать подвижные зубы выведением штифта в кость на 7-10 мм, так назы­ваемая эндодонто-эндоссальная или трансденталь­ная имплантация).

Штифтовый зуб представляет собой такую конст­рукцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации дру­гих несъемных протезов, например, моетовидных. Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза, причем он сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

Показания:

1. Чаще всего штифтовые зубы применяют для замещения дефектов верхних передних зубов, раз­ рушенных до такой степени, что они не могут быть восстановлены пломбами, вкладками или полными коронками, полноценными в эстетическом отно­ шении. Следовательно, штифтовые конструкции применяют в основном для восстановления коро­ нок зубов с большими дефектами.

2. Иногда применяют для замещения некраси­ вых или расположенных вне дуги передних зубов, но предварительно их депульпируют и срезают ко­ ронки до такого уровня, который требуется в соот­ ветствии с конструкцией протеза.

3. Штифтовая культовая вкладка с последую­ щим изготовлением коронки, которую называют «покрывной».

4. Штифтовый зуб в качестве опоры мостовид- ного протеза.

5. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов лри заболеваниях пародонта.

220