Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 215

подготовки зубов под металлокерамичесюге коронки. Препарирование зубов с уступом требует от врача высокого профессионального мастерства. Однако уро­вень практической подготовки и таланта врачей-специалистов может существенно различаться. По­этому овладение методикой препарирования зубов с уступом требует от врача максимального напряжения его индивидуальных способностей. В то же время считаем необходимым отметить, что и методика под­готовки зубов без уступа считается упрощенной весь­ма условно, так как снятие твердых тканей в прише-ечной области требует достаточно ясного представления о поставленной задаче. Нужно снять именно такое количество твердых тканей зуба, которое необходимо для размещения металлокерамической коронки без искусственного увеличения ее объема.

Большое значение имеет режим препарирова­ния зуба. Эмаль и поверхностные слои дентина сошлифовывают турбинной бормашиной. Однако с увеличением толщины слоя снимаемых тканей ско­рость вращения бора должна уменьшаться. Форми-

-рование уступа и окончательное оформление поверхности

проводят на минимальных оборотах с применением мелкозернистого инструмента (рис. 232) или, как советуют некоторые авторы, даже вручную с помощью специальных скребков. Это предохранит пульпу зуба от ожога. Как показали исследования, проведенные В. С. Погодиным (1968), препарирование зуба, даже при соблюдении правил обработки, вызывает раздражение пульпы в виде расширения сосудов, небольшого отека и выхода из капилляров в окружающую соединительную ткань единичных лейкоцитов. Е. И. Гаврилов назывз?-это состояние «начальной фазой асептического к ~ паления» и считает его обратимым.

После завершения препарирования приступают к снятию двойного оттиска или по кольцу, методика которых была описана выше, на опорные зубы изготавливают защитные коронки.

Методика получения оттисков. Оттиск для изго­товления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и переда­вать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Этим требованиям в наибольшей степени отвечает методика получения двойного от­тиска.

В лаборатории по оттискам изготавливают раз­борные модели и приступают к моделированию каркаса коронки. Вначале гипсовую модель препа­рированного зуба покрывают специальным лаком (можно использовать лак для ногтей), который позволяет в последующем компенсировать усадку сплава, применяемого для литья протеза. Первый слой лака наносят на опорный зуб ниже уступа на 2—3 мм, второй — не доходя до уступа 1 мм. Затем по этой культе для предотвращения деформации восковой модели каркаса коронки изготавлив'.ют пластмассовые колпачки. Для этого используют полимерные пластинки из беззольной пластмассы

216

Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

толщиной 0,1 и 0,6 мм. Первая, обращенная к культе зуба, пластинка (0,1мм) частично компенси­рует объемную усадку металла. Вторая (0,6мм) по­вышает чистоту отливаемого изделия, придает воско­вой модели жесткость и уменьшает возможность деформации последней. Обе пластинки укрепляют в специальном зажиме и разогревают на газовой (спиртовой) горелке (заготовка толщиной 0,6 мм обращена к пламени) до появления прозрачности по всей поверхности пластмассы (рис. 233). Разог­ретые пластинки штампуют в виде колпачка, ис­пользуя гипсовую культю зуба как штамп, а техни­ческий вазелин или мольдин, которые помещены в кювету, как контрштамп. Колпачки снимают со штампа и подрезают на 0,5—1 мм выше уступа, контролируя степень подрезания на гипсовой моде­ли зуба (рис. 234). Колпачок из тонкой пластинки (0,1 мм) дополнительно подрезают на 2—3 мм выше уступа зуба. Затем оба колпачка устанавливают на гипсовую модель зуба и моделируют каркас корон­ки воском «Модевакс». Последний состоит из 3 видов воска: красного низкой твсппости — для мо­делирования пришеечной части коронки, зеленого твердого — для моделирования остальной части каркаса коронок, синего средней твердости — для моделирования промежуточной части, если речь идет о мостовидном протезе. Пришеечную часть культи восстанавливают красным воском заподли­цо с уступом, а зеленым создают анатомическую форму коронки с учетом толщины будущей фарфо­ровой облицовки. Средняя толщина отмоделиро-вакных коронок должна составлять около 0,4— 0,5 мм (необходимо учитывать, что пластмассовая пластинка при изготовлении колпачка растягивает­ся и становит сятоньше, примерно 0,3 мм). Рассто­яние от поверхности смоделированной восковой композиции каркаса до зубов-антагонистов должно быть не более 2 мм.

Остов колпачка может быть целиком смоделиро­ван из воска по следующей методике. После нанесе­ния на культю зуба двух слоев компенсационного лака ее покрывают тонким слоем вазелинового масла и несколько раз опускают б расплавленный моделиро-вочный воск в специальной емкости. Воск наслаива­ют до получения необходимой толщины так, чтобы он полностью покрывал культю вместе с уступом. Кор­рекция толщины и формы воскового колпачка осуще­ствляется путем наслоения или снятия воска специ­альным моделировочным инструментом, например, глазным скальпелем.

Моделирование колпачка, выполняющего роль металлического каркаса и несущего на себе керами­ческое покрытие, имеет ряд особенностей. Для улуч­шения теплоотдачи и сокращения площади керами­ческого покрытия на колпачке необходимо моделировать место перехода металла в облигавоч-iryro часть. Этот участок называют по-разному, но чаще всего он обозначается как «воротничок» или «гирлянда». Ширина и толщина его определяются у

каждого больного индивидуально перед протезирова­нием.

Поверхность восковой репродукции колпачка долж­на быть гладкой, не иметь плоских граней. В придесне-вой части колпачка и в месте перехода керамического покрытия в каркас на оральной и боковых поверхностях моделируется небольшой скошенный уступ. Следует избегать формирования уступа в месте соединения кера­мики с каркасом на окюпозионных поверхностях в зоне контакта зубов-антагонистов.

На восковой или пластмассовой заготовке колпачка моделируется литниковая система и по общепринятой методике конструкция заменяется на металл.

Затем абразивными головками обрабатывают все его поверхности, одновременно проверяя плав­ность их переходов и толщину стенок (она должна

Рис. 233. Изготовление пластмассового колпачка: вдавливание модельной культи препарированного зуба в пластмассовые диски.

а 6 в

Рис. 234. Изготовление колпачка:

а — двуслойный пластмассовый колпачок на модели; б — наружные колпачок укорочен и восстановлен в обласпи уступа моделировочным воском; в — моделировка восковой репродукции колпачка после предварительною нанесения компенсационною лака на модель культи препарированного зуба.