Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

ставить объем вмешательства, который зависит не только от толщины колпачка (она всегда примерно одинакова), но и от места расположения фарфоро­вой облицовки (рис. 229).

Важное значение имеет формирование края ме-таллокерамической коронки, его расположение, тол­щина и конфигурация, а следовательно препарирова­ние зуба без уступа или с уступом в пришеечной области, его форма, ширина и протяженность по периметру. Толщина и длина края коронки, вводимой в зубодесневой желобок, должны соответствовать физиологическим параметрам последнего, которые, как известно, не одинаковы не только у разных зубов, но и у одного и того же зуба в зависимости от поверхности. Для создания соответствующих парамет­ров края коронки и зубодесневого желобка возможны два варианта. При препарировании зуба без уступа край коронки, вводимый в желобок, истончается и сводится «на нет» за счет керамического покрытия на участке погружения. Второй путь — обработка зуба с созданием уступа, уровень которого определяется в зависимости от глубины желобка, а ширина адекватна состоянию свободного края десны. Может быть и компромиссное решение, а именно уступ создается не круговой, а частичный, в ряде случаев целесообразна подготовка уступа неодинаковой ширины на всем протяжении шейки зуба (рис. 230).

Решение о формировании кругового уступа или частичного (только с вестибулярной и сходящего на нет с контактных сторон) решает врач, исходя из клинической картины. Причем уступ может быть прямой, скошенный, с выемкой и комбинированный. Клиницисты предлагают различные виды уступов -под углом 90° и 135°, желобообразный, под углом 90° со скосом в 45° и символ уступа (рис. 231). Чаще всего применяют уступ, скошенный под углом 135 градусов по отношению к продольной оси зуба. Начало скоса находится на уровне края десны, а окончание - на уровне середины десневой щели. На апроксимальных поверхностях зубов уступ-скос может создаваться ча­стично, повторяя контуры десневого сосочка, и нахо­дится на уровне половины глубины десневого желоб­ка. Ширину уступа определяют в зависимости от анатомических особенностей и толщины стенок по­лости препарируемого зуба. Ширина может колебать­ся в пределах 0,5—1,0 мм. Надо учитывать, что созда­вая уступ, можно повредить пульпу. Следует помнить, что создание уступа уменьшает возможность раздра­жения тканей десны краем коронки, увеличивает прочность последней и улучшает эстетические требо­вания, исключая просвечивание края металлического каркаса. В зависимости от клинической картины уступ может не делаться на боковых зубах при нали­чии пришеечного каркаса, недостаточной высоте кли­нической коронки, незначительной толщине стенок полости зуба, что характерно для лиц молодого возра­ста. Все более широкую популярность получает под­готовка естественных зубов без уступа. Это прежде всего связано со стремлением упростить методику

Рис. 230. Размеры к протяженность уступа:

а — уступ одинаковой ширины вокруг всей коронки; б — уступ только на губной и оральной поверхностях зуба; в — уступ, суженный с контактных сторон.