Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 213

невозможно сошлифовывать твердые ткани на тол­щину металлокерамической коронки без вскрытия полости;

3) большие дефекты зубных рядов (при отсут­ствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мосто-видного протеза могут привести к откалыванию фарфора.

К относительным противопоказаниям, по мне­нию В. И. Буланова с соавторами (1991), могут быть отнесены:

1. аномалии прикуса с глубоким резцовым пере­ крытием;

2. резцы нижней челюсти с живой пульпой и невысокой клинической коронкой;

3. повышенная стираемость твердых тканей зубов;

4. парафункции жевательных мышц.

Вряд ли следует недооценивать шинирующие свойства металлокерамических протезов.

В специальной литературе обсуждается и весьма важный вопрос о показаниях к деггульпированию зубов перед наложением металлокерамических проте­зов. Дело в том, что подготовка депульпированного зуба под металлокерамическую коронку сопровожда­ется удалением достаточно большого слоя твердых тканей. Подготовленная культя оказывается су­щественно ослабленной по двум причинам. Во-пер­вых, полость зуба заполняется пломбировочным ма­териалом, уступающим в прочности дентину. Во-вторых, после депульпирования резко снижается прочность твердых тканей зуба, поскольку нарушает­ся нормальное течение в них обменных процессов.

Даже у молодых пациентов целесообразно сохра­нять зубы живыми и не прибегать к депульпированию, если клинические условия позволяют применить ме­таллокерамическую искусственную коронку. Однако при подготовке зубов у этой группы пациентов осо­бенно тщательно следует соблюдать режим препари­рования, избегая возможных ошибок. Большую роль здесь играет правильно подобранный метод обезболи­вания. После подготовки зубов обязательно примене-

ние временных искусственных (провизорных) коро­нок, защищающих оперированные твердые ткани от воздействия окружающей среды и предупреждающих развитие воспалительных изменений пульпы.

Ортопедическое лечение с применением метал­локерамических коронок состоит из ряда клиничес­ких и лабораторных этапов, которые включают следующие манипуляции: препарирование зубов, получение оттисков, изготовление провизорных ко­ронок на препарированные зубы, получение раз­борных комбинированных моделей, изготовление пластмассового колпачка, моделирование и отлив­ка металлического каркаса; его припасовка во рту, облицовка каркаса керамикой, припасовка и нало­жение готового протеза.

Подготовка зубов под металлокераммческие корон­ки. Многие авторы сходятся во мнении, что форма культи подготовленного зуба одинакова для фарфоро­вой, пластмассовой и литой комбинированной, в том числе и металлокерамической, коронок. Таким обра­зом, при протезировании металлокерамическими ко­ронками может быть использована методика полго­товки естественных зубов под фарфоровые коронки, подробно описанная выше (гл. 5). Здесь же полезно привести некоторые особенности подготовки зубов с учетом возраста пациента и конструкции протеза в зависимости от величины обрабатываемой поверхно­сти. Следует помнить, что контактные поверхности препарируются на конус под углом не более 5—7 градусов. Для быстрого определения конусности пре­парируемого зуба можно использовать предложенный Г. И. Рогожниковым (1994) «Шаблон для определения конусности апроксимальных поверхностей при одон­топрепарировании». Пользоваться данным устрой­ством просто: препарирование аппроксимальных по­верхностей осуществляется до появления плоскостного контакта с боковой поверхностью шаблона при нали­чии точечных соприкосновений в пришеечной обла­сти и на апроксимальной поверхности соседнего зуба (рис. 228).

Приступая к протезированию, важно точно пред-

Рис. 228. Схема определения конусности апроксимальных поверхностей при одонтопрепарировании с помощью шаблона.

214