Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

цовкой. Название «керамика» появилось, по-видимо­му, еще с доисторических времен, когда человек, подвергая воздействию огня изделия из глины обра­тил внимание на их прочность и сохраняемость фор­мы. Греки довели мастерство работы с глиной до совершенства. Начиная с VII века до н.э. в особой части Афин, называвшейся Keramikos, жили гончары, которых именовали kerameus, а их изделия keramos. Отсюда и возникло понятие «керамика» (Breustedt A., 1963). Следующей стадией совершенствования кера­мики было изготовление китайскими умельцами фар­фора — одной из лучших керамических масс. Впервые мысль о возможности соединить неподатливый и прочный металл с фарфором возникла около двух с половиной веков назад у Пьера Фошара (Франция, 1728). Он проводил опыты по соединению керамичес­кой массы с металлом (золотом и платиной), приме­няя метод эмалирования.

Для изготовления металлокерамических проте­зов применяют сплавы благородных и неблагород­ных металлов. Условием соединения сплава с фар­фором является идентичность коэффициента термического расширения. Из существующих тео­рий соединения фарфора с металлом наиболее ве­роятной считается теория взаимного проникнове­ния металла в фарфор и наоборот под действием высоких температур.

В настоящее время используется около 100 раз­личных сплавов для металлокерамических проте­зов. К ним предъявляются следующие требования:

— температура плавления сплава выше темпера­ туры обжига фарфора;

• разница коэффициентов термического расши­ рения сплава и фарфора в пределах 10xlO~⁷°~'C:

• способность к соединению с фарфором;

• удовлетворительные прочностные качества;

• Удовлетворительные литейные свойства;

• коррозийная стойкость;

— совместимость с тканями полости рта.

Сплавы для металлокерамических протезов де­лятся на две основные группы — благородные и неблагородные. Небольшую промежуточную груп­пу составляют полублагородные сплавы, то есть сплавы с низким содержанием золота.

1. Благородные сплавы (Au-Pt, Ag-Pd). Золото и платина составляют в этих сплавах до 97%. Напри­ мер, «Дегудент» и «Дегудент-универсал».

2. Неблагородные сплавы (основа Ni-Cr, Co-Cr).

1. Никель-хромовые сплавы - НХС-1, ХН 82 ЮДС, Wiron-77, 88, 99.

2. Кобачьтохромовые сплавы - КХС, Witallium, целлит. В 1960 г. Джонстон впервые описал небла­ городные сплавы для металлокерамики и показал их преимущества над благородными. У неблагородных сплавов лучше механические свойства (твердость, упругость), меньше удельный вес, незначительное термическое расширение, невысокая стоимость. Недостатки неблагородных сплавов: трудность об­ работки; большая твердость; более высокая темпе-

ратура плавления, чем у благородных сплавов (при­мерно на 500°С); химически более реактивны; хуже литейные свойства.

Металлокерамические протезы в высокой сте­пени отвечают эстетическим и функциональным требованиям. Эти свойства обеспечиваются тем, что с помощью фарфора удается воспроизвести есте­ственный цвет зубов пациента. Благодаря возмож­ности восстановления оптимальных взаимоотно­шений между высотой и формой коронки зуба предотвращается разрушение тканей пародонта или возникновение пришеечного кариеса зубов.

Показания к изготовлению металлокерамичес­ких протезов в большинстве случаев совпадают с показаниями к фарфоровым коронкам, так как основной целью их применения также является достижение высокого эстетического эффекта. В то же время, благодаря преимуществу цельнолитой основы протезов — высокой прочности комплекса металла и керамики, показания к их применению значительно расширяются. Металлокерамические протезы можно широко использовать для устране­ния дефектов зубных рядов в области как фронталь­ных, так и жевательных зубов, с учетом особеннос­тей и возможности препарирования.

С учетом выше описанных показаний к изготов­лению любых коронок, показания к применению металлокерамических могут быть определены сле­дующим образом:

1. Нарушения анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приоб­ ретенных патологических состояний (кариес, трав­ ма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств — «тетрациклиновые зубы» и др.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положе­ ния зубов, структуры твердых тканей — наслед­ ственные поражения эмалевого покрова (несовер­ шенный амелогенез), болезнь Капдепона и др.).

2. Повышенное стирание твердых тканей зубов.

3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.

4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.

5. Явления аллергии к пластмассовым облицов­ кам несъемных протезов.

6. Во всех вышеперечисленных случаях Металло­ керамические коронки показаны при условии дос­ таточной толщины стенок зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клиничес­ кие коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба).

Абсолютно противопоказано применение ме­таллокерамических протезов в следующих случаях:

1. протезирование недепульпированных зубов детей и подростков;

2. низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками, при которых