Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 203

а б

Рис. 215. Комбинированная разборная модель:

а — гипсовая модель со съемной культей из цемента или амальгамы, с конусообразным углублением в цоколе для выталкивания культи из модели; б — общий вид съемной культи зуба с коническим основанием

конус, обнажая верхушку цементного или амальга-мового конуса (см. рис. 215).

Зуб вместе с кольцом выталкивают из гипсовой модели, надавливая на открывшуюся верхушку ее конусовидной части. Термомассу, находящуюся в кольце, разогревают в горячей воде и снимают с рабочей модели подготовленного зуба. Конусовид­ную часть рабочей модели, примыкающую к уступу, обрабатывают так, чтобы пришеечная часть модели зуба точно соответствовала периметру и профилю поперечного сечения уступа, а остальная часть по­степенно переходила бы в конус, то есть сужива­лась. Полученное в гипсовой модели ложе позволя­ет снимать и устанавливать в него конусовидную граненую часть рабочей культи зуба точно в одном и том же положении. Таким образом, съемная часть рабочей модели делает удобным приготовление пла­тинового колпачка и обеспечивает точность моде­лировки фарфоровой коронки.

Если фарфоровыми коронками покрывают не один, а несколько рядом стоящих зубов, примене­ние медных колец затруднено из-за того, что они не помещаются одновременно на нескольких рядом стоящих зубах. В этом случае оттиск кольцом сни­мают с каждого зуба отдельно и получают модели с конусовидной частью из амальгамы или цемента. В настоящее время для изготовления культи подго­товленного зуба все шире используют высокопроч­ные сорта гипса. Использование их позволяет при протезировании фарфоровыми коронками приме­нять методику приготовления разборных рабочих моделей, описанную выше.

Необходимо отметить, что слепок при помощи медного кольца имеет ряд относительных недостат­ков: 1) опасность травмы круговой связки зуба; 2) возможность деформации кольца и отлома слеп-

ка в полдесневой части; 3) короткая фаза пластич­ности слепочного материала; 4) неточность при получении комбинированной разборной модели.

Поэтому в настоящее время большинство спе­циалистов отдают предпочтение двухслойному слеп­ку, который чаще называют двойным. Последова­тельность его получения следующая: 1) ретракция десны; 2) снятие предварительного оттиска (первый слой); 3) получение окончательного, уточненного оттиска (второй слой). Методика получения двой­ного оттиска представлена на рисунках 213 и 216.

Перед получением двухслойного оттиска необ­ходимо провести ретракцию десны, то есть отодви­гание ее тканей и расширение десневого желобка для лучшего проснятия поддесневой части корня зуба. С этой целью за 15—20 минут до получения оттиска вводят с помощью гладилки в десневой желобок на 20—30 мин. хлопчатобумажную нить или ретракционное кольцо, обработанное специ­альной жидкостью (см. рис. 213). Это растворы, обладающие сосудосуживающим и дубящим дей­ствиями (санорин, галазолин, септодент, насыщен­ные растворы алюмокалиевых кварцов в 0,1%, 1% или 2% растворе адреналина). Некоторые фирмы выпускают наборы ретракционных колец, пропи­танных веществами, обладающими сосудосужива­ющим и гемостатическим действиями.

Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки и термопластической массы (акродент, стене), основных слоев Сиэласта-03 и Сиэласта-05 (названия их различны в зависимости от применяемой массы). Окончательный, уточнен­ный слепок (второй слой) получают с помощью более жидких масс, находящихся в комплекте. После полу чения предварительного оттиска срезают межзубн & перегородки в области отпрепарированного зуба.^f ле-

204 Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

Рис. 216. Методика получения двойного оттиска.

почный материал наливают в его лунки сразу перед введением оттиска в рот. Одновременно с этим извле­кают ретракционные кольца из десневого желобка (см. рис. 213). Слепочную ложку вместе с предвари­тельным оттиском и наложенным на нее более жид­ким слепочным материалом точно устанавливают по зубному ряду и плотно прижимают. Более жидкотеку-чая эластичная масса второго слоя проникает в десне-вые желобки и заполняет место удаленных ретракци-онных колец иди хлопчатобумажных нитей. При повышенной чувствительности препарированных зу­бов снятие оттиска и расширение десневого желобка следует проводить после аппликационного обезболи­вания.

Методика двухслойного оттиска позволяет по­лучить точный отпечаток как самих препарирован­ных зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Однако нужно проявлять осо­бую осторожность в процессе ретракции десны. Слишком глубокое продвижение ретракционных колец может привести к повреждению круговой связки зуба и окружающих ее мягких тканей десны.

На этом в основном заканчивается первый кли-

нический этап и лишь необходимо определить цвет коронки и позаботиться о защите препарированных зубов на период изготовления протеза.

Защита препарированных зубов. У больных после препарирования появляется резкая чувствительность зуба и почти у всех реакция на температурные раздражители. Для предупреждения болевых ощу­щений и с целью профилактики возможных ослож­нений со стороны пульпы зубы, препарированные под фарфоровые коронки, следует обрабатывать деминерализующими растворами, фторлаком, а за­тем обязательно покрывать временными (прови­зорными) коронками. Однако их достоинства заключаются не только в этом. Врачам-ортопедам хорошо известно, сколько хлопот доставляет нало­жение протеза на зубы, длительное время выклю­ченные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных поверхностей. Наложение временных коронок предупреждает сме­щение препарированных зубов в период изготовле­ния протеза. Наконец, неоценимую помощь оказы­вают временные коронки пациентам с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов. Прови-