Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

производят раскрытие дешевого желобка. Для этого хлопчатобумажную нитку смачивают сосудосуживаю­щим средством (санорин, эфедрин) и вводят в десне-вой желобок на 10—15 минут, после чего нить извле­кается и цилиндрическим торцевым или конусовидным бором доформировывают уступ около края десны (рис. 213).

Обитую оценку качества подготовленной культи проводят по следующим критериям:

1. Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомичес­ кую форму, отражающую индивидуальные и воз­ растные особенности.

2. Культя подготовленного зуба должна иметь наклон боковых стенок для передних зубов в преде­ лах 5—7 градусов, а для премоляров и моляров — 7— 12 градусов и приближаться по форме к конусу. При низких клинических коронках угол схождения бо­ ковых стенок может быть уменьшен, а при высоких, наоборот, увеличен. Это позволит обеспечить на­ дежную ретенцию коронки.

3. По периметру шейки зуба формируется уступ, ширина которого варьирует 0,5—2 мм. Выбор мето­ дики подготовки пришеечной части зуба и положе­ ние уступа по отношению к десневому краю дикту­ ются конкретными клиническими условиями.

4. Подготовленный зуб должен быть укорочен в среднем на 2 мм.

5. Культя подготовленного зуба должна быть уменьшена в объеме на толщину фарфоровой ко­ ронки, чем предупреждается возможность выхож- дения протеза за пределы зубной дуги.

Рис. 214. Кольцо с отростками, опирающимися на соседние зубы.

Получение оттисков. Для получения оттиска при изготовлении фарфоровых коронок используют раз­личные методики. Одной из наиболее ранних и не имеющих большого значения в настоящее время являются получение слепка термопластической мас­сой при помощи кольца. Имеются наборы медных колец различных размеров. Края кольца должны быть гладкими и по возможности повторять контуры края десны, окружающей препарированный зуб, с учетом которых и припасовываются. Предваритель­но медное кольцо (толщина 0,25 мм) нагревают

I докрасна на спиртовом или газовом пламени, опус­кают в спирт, извлекают и выжигают оставшийся на кольце спирт. После этого оно должно становиться более пластичным, что облегчает припасовку. Для предохранения десневого кармана от травмы по наружному краю кольца вырезают опорные отрост­ки, ложащиеся на соседние зубы. Они удерживают кольцо от глубокого продвижения под десну при снятии оттиска (рис. 214). Подготовленное кольцо наполняют слепочной массой, накладывают на зуб и продвигают до тех пор, пока оно установится на свое место. Кольцо должно плотно прилегать к шейке зуба. Термопластическую массу (масса Ванштейна №3, масса Керра и подобные им) разогревают до температуры не более 60°С.

Заполнив кольцо размягченной термомассой и покрыв ее тонким слоем вазелина, большим паль­цем правой руки прижимают его к зубу.

Затвердевшую массу вместе с кольцом снимают и проверяют точность отображения уступа и всей культи препарированного зуба. Края кольца долж-

ны перекрывать уступ не более чем на 0.5 м, а при

наличии оттяжек термомассы или нечетких конту­ров уступа необходимо переснять оттиск или прове­рить точность подготовки естественного зуба.

Если оттиск отвечает требованиям, его вновь надевают на опорный зуб и снимают общий оттиск альгинатной или какой-либо другой оттискной мас­сой. Вспомогательный оттиск снимают с зубного ряда другой челюсти.

Следующим этапом изготовления фарфоровой коронки является получение модели препарирован­ного зуба в лаборатории. Для этого используют амальгаму, галодент-М, супергипс. Кроме того, для этой цели используется цемент (смесь силидонт-цемента с серебряными спилками); применяется также электролитический способ получения механи­чески прочной культи из красной меди.

Кольцо с термомассой оборачивают плотной бу­магой и удлиняют примерно на 3-5 мм. Бумажное кольцо приклеивают воском или закрепляют лигату­рой. Приготовленную амальгаму вносят небольши­ми порциями в оттиск и утрамбовывают штопфером. После заполнения оттиска над ним формируют стол­бик в виде конуса длиной около 1,5—2 см.

При использовании цемента его замешивают до консистенции теста и в виде валика вводят в кольцо с оттиском, одновременно уплотняя инструментом, до заполнения всего отпечатка. Над кольцом из остатков цемента также делают столбик. После зат­вердевания цемента или амальгамы конусообразный столбик над кольцом обрабатывают напильником и придают ему трех-, четырехгранную форму.

Цементную амальгамовую модель подготовлен­ного зуба вместе с кольцом вкладывают в общий оттиск зубного ряда, а к вершине конуса приклеи­вают небольшой конус из воска. По общему оттиску изготавливают гипсовую модель, отделяют ее от оттиска и удаляют из цоколя модели восковой