Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

кусственные зубы 26 цветов. В 1884 г. P. Browk разработал конструкцию фарфорового мостовид-ного протеза, в котором платиново-иридиевый сплав был покрыт керамической оболочкой. Однако идея использования фарфоровых зубов и коронок могла дальше развиваться лишь после создания соответ­ствующих печей для обжига.

Предпосылкой для изготовления жакетной ко­ронки (коронка с уступом) из фарфора послужило использование американцем Н. Land в 1887 г. пла­тиновой фольги. Им же в 1896 г. описана методика изготовления фарфоровой коронки для устранения дефекта зуба, которая с некоторыми модификаци­ями применяется и в настоящее время. К этому времени относится появление термина «жакетная коронка», то есть коронка с уступом (по имени автора Jackert).

Коронки из фарфора благодаря своим эстети­ческим свойствам получили всеобщее признание в тех случаях, когда они применяются по показаниям, с правильной подготовкой зубов и соблюдением технологии изготовления. Фарфоровые коронки, обожженные в вакууме, отличаются плотной струк­турой, химической стойкостью, незначительной теплопроводностью и электроинертностью, изоли­руют зуб от термических и химических влияний. Их можно применять при наличии во рту любых ме­таллов, не опасаясь явлений гальванизма.

Фарфор — это продукт обжига смеси каолина (Al₂(Si₂O₅)OH₄), кварца (SiO₂) и полевого шпата (6SiO2Al2O3K2O). Каолин (белая глина) является необходимой составной частью стоматологических фарфоровых масс, имеет температуру плавления 1750°С и придает смеси стойкость формы, меньшую прозрачность. При увеличении содержания каоли­на температура обжига фарфоровой массы повыша­ется. Кварц в фарфоровых массах составляет 25-40%, имеет температуру плавления 1710°Сипридает смеси твердость, химическую стойкость, снижает усадку. Полевой шпат является основным компо­нентом в фарфоровых массах, его содержание в которых составляет 25—30% и более, до 75%, имеет температуру плавления 1250°С, способствуя плавле­нию более тугоплавких компонентов (кварца и каолина).

В состав фарфоровых масс входят также плавни (флюсы) — карбонаты натрия, кальция. Они пони­жают температуру плавления фарфоровой массы, которая содержит их около 25%. В качестве краси­телей применяют ТЮ₂, окиси Mn, Cr, Co, Zn. Для придания специальных свойств вводят пластифика­торы и другие компоненты, в частности декстрин, крахмал, сахар. Для моделировки применяются еще анилиновые краски.

Массы для изготовления фарфоровых коронок. В 1959 г. Р. М. Юрчак, В. Ю. Курляндский предложи­ли массу ФЛ-1, с температурой плавления и обжига в пределах 900°С. Такая температура позволяла использовать для обжига золотую фольгу. В насто-

ящее время эта масса снята с производства. В 1979 г. предложена отечественная фарфоровая мас­са «Гамма». Комплект состоит из базисной, дентин-ной и эмалевой масс соответственно 7-, 12- и 2-цветной. Обжиг фарфоровой массы «Гамма» производится на колпачках из платиновой фольги при температуре 1100-1110°С.

Основным показанием для фарфоровых коро­нок является эстетическое, но для применения их необходимы определенные клинические условия. При решении этого вопроса следует провести стро­гий индивидуальный учет противопоказаний, ибо в противном случае лечение не будет успешным.

Противопоказания к фарфоровым коронкам:

1. Зубы с низкими клиническими коронками.

2. Наличие тонких и хрупких зубов с интактной пульпой (то есть зубы с малым вестибуло-оральным и мезио-дистальным диаметром, в частности, ниж­ ние резцы)

3. Замещение дефектов зубов у детей.

4. Глубокий прикус или другие формы снижаю­ щегося прикуса (относительное противопоказание).

5. Наличие полостей и пломб в пришеечной области.

6. Отсутствие хотя бы двух пар зубов-антагони­ стов.

7. Ослабленный пародонт протезируемого зуба или его антагониста.

8. Бруксизм.

9. Эпилепсия.

10. Патологическая стираемость эмали и денти­ на (относительное противопоказание). В этих слу­ чаях необходимо предварительное ортопедическое лечение, направленное на нормализацию прикуса и функции зубочелюстной системы.

И. Наличие дефектов зубных рядов также явля­ется относительным противопоказанием. Необходи­мо предварительное устранение дефектов с восста­новлением нормальной межальвеолярной высоты. Только после такого тщательного клинического ана­лиза можно изготавливать фарфоровые коронки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления фар­форовых коронок. I. (Клинический этап). Обследо­вание, постановка диагноза, план лечения, препа­рирование, получение слепков, определение цвета фарфоровой коронки, покрытие фарфорового зуба защитной временной коронкой.

П. (Лабораторный этап):

1. получение модели культи препарированного зуба и общей рабочей модели;

2. изготовление колпачка из платиновой фольги 0,025 мм или тоньше;

3. нанесение основного слоя фарфоровой массы (его называют базисным, грунтовым, керн) непос­ редственно на платиновый колпачок;

1. первый обжиг массы в вакууме;

4. нанесение дентинной и эмалевой масс, моде­ лировка формы коронки;

2. второй обжиг в вакууме.