Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 145

азной», «локалистической», химико-паразитарной теории кариеса и рекомендовал отказаться от иссе­чения интактных тканей, беречь их. Тем не менее сложился активный и консервативный подход к этапу наружного формирования.

Учитывая эти противоречия, особенно в нашей литературе, следует указать случаи, когда выполне­ние этапа профилактического расширения может быть опущено: 1) у пожилых лиц с хроническим течением кариозного процесса; 2) у лиц с малой активностью кариеса и хорошим уходом за зубами; 3) в случае осутствия соседнего зуба, где можно ограничиться этим дефектом. Но в случае значи­тельного истончения окклюзионной стенки она иссекается; 4) если вынуждено используются низ­копрочные материалы, например силикофосфат-ный цемент. Учитывая наличие иммунных к кари­есу зон и зон, наиболее подверженных кариозному процессу, рекомендуется предупреждать возникно­вение рецидива иссечением участков, где есть опас­ность возникновения вторичного (рецидивного) кариеса. Такими участками считаются фиссуры на жевательных зубах, естественные ямки, имеющиеся на щечной поверхности моляров и на небной повер­хности резцов, область межзубных контактов и, наконец, придесневые участки зубов.

К иммунным зонам относятся бугры и скаты бугров, весь экватор зуба и выпуклые округлые поверхности зуба (мезиально-щечные, дистально-щечные, мезиально-язычные и дистально-язычные). Области иммунных зон благоприятны для самоочи­щения во время приема пищи и доступны для зубной щетки.

При формировании полости необходимо иссе­кать все близлежащие участки зуба, где кариес может легко возникнуть вновь, т. е. труднодоступные для очищения участки зуба (рис. 133). Например, при поражении кариесом жевательной поверхности следует, создавая полость, включить в нее все при­легающие фиссуры, либо уже измененные в цвете, либо неизмененные, но находящиеся под угрозой возможности возникновения вторичного (реци­дивного) кариеса.

Эмалевые валики на жевательных зубах, соединяю­щие щечные бугры с небными или язычными, являю­щиеся контрфорсами, не следует иссекать, если эти валики не поражены кариозным процессом.

4. Удержание вкладки от смещения в различных направлениях.

Полость формируется так, чтобы ее стенки, будучи параллельными заранее избранному направ­лению, не препятствовали свободному выведению восковой модели и введению готовой вкладки.

При правильно сформированной полости вос­ковая модель может быть выведена только в одном направлении. При попытке смещения воска в лю­бом другом направлении должно встретиться доста­точно прочное препятствие, чтобы готовая вкладка

10 — 3176

удержалась в полости, противостоя жевательному давлению.

Все дополнительные площадки как на жеватель­ной, так и на небной поверхности должны быть соразмерны величине основной полости. Чем боль­ше полость, тем больше должна быть поверхность дополнительной площадки и тем на большую глу­бину эта площадка должна быть внедрена в толщу дентина. Точно так же соразмерно основной поло­сти должна быть и перемычка, соединяющая ее с дополнительной площадкой.

5. Обеспечение герметизма созданием правиль­ного и точного краевого прилегания.

Наиболее важным условием с точки зрения предупреждения возникновения вторичного (реци­дивного) кариеса следует считать создание герме­тичности между краем вкладки и краем полости.

Край кариозной полости должен быть скошен под углом 45° на толщину эмали так, чтобы металл вкладки перекрыл эмалевые призмы, предупреждая их отломы. Скос, создаваемый по краю полости, носит название «фальц». Фальц не должен препят­ствовать выведению восковой модели из полости или усложнять последнюю.

Формируя фальц, не следует делать его очень широким или глубоким, стараясь не отступать от принятого угла в 45°. Тонкий слой металла, покры-

Рис 133. Участки зуба, мало подвергающиеся самоочищению:

а — фиссуры и пришеечная область: б — апроксимальные поверхности и фиссуры (вид с жевательной поверхности и фиссуры); в — слепые ямки и пришеечная область; г — апроксимальные поверхности (вид сбоку).

146