Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

Рис. 199. Бусины или перлы на сагиттальном разрезе. Схема расположения ретенционных пунктов на поверхности каркаса коронки, пунктиром обозначена часть бусины, подлежащая сошлифовыванию перед нанесением пластмассы (слева). Схема распределе­ния ретенционных сил в бусине (справа).

приготовленных этим способом, особенно при со­блюдении всех требований технологии, удовлетво­ряют самым изысканным вкусам врача и пациента.

Изменения конструкции коронки Матэ, произ­веденные Миллером, Нежинским (1972), состоят в применении ретенционных перл для более надежного крепления пластмассовой облицовки. Этот вид креп­ления представлен на рисунках 197—199.

Качество крепления пластмассы при помощи закрепляющих гранул (перл) зависит от их концен­трации на единице поверхности, а также от их диаметра. Японские авторы Танака, Атсута (1979) указывают, что сила механического сопротивления пластмассовой облицовки на поверхности металла, покрытого перлами, превышала силу механичес­кого сопротивления при петельных зацепах на 20 кг/см. Эта конструкция более эффективна в функ­циональном, эстетическом отношениях и долговеч­на. Технология ее изготовления мало освещена в учебниках и руководствах.

Препарирование зубов, как правило, начинают с боковых поверхностей одно- или двухсторонним сепарационным диском. Затем кругом или головка­ми с алмазным покрытием препарируют вестибу­лярную, оральную или окклюзионную поверхнос­ти. Следует отметить некоторые особенности препарирования зубов при изготовлении цельноли-

тых металлопластмассовых протезов. В отличие от металлокерамических коронок пластмассу наносят на металлический каркас в основном с вестибулярной стороны, поэтому толщина сошлифовываемых твер­дых тканей зуба должна быть в пределах 1,5—2 мм, а с оральной поверхности — не более 0,3-0,5 мм, то есть только на толщину металла коронки.

Получают двойные оттиски при помощи сле-почной массы «Сиэласт-03» или других, готовят разборную модель и приступают к моделированию каркаса коронки. Методика изготовления колпач­ков подробно описана на стр. 215—216.

Затем оба колпачка устанавливают на гипсовую модель зуба и моделируют каркас коронки воском «Модевакс». На вестибулярную поверхность корон­ки наносят клей и устанавливают ретенционные бусины. Бусины в зависимости от их величины и количества устанавливают в строгом интервале с расстоянием между ними 0,5 мм; равномерно по всей поверхности, исключая их соприкосновение друг с другом. Некоторые авторы (Копейкин В. Н., 1985) рекомендуют наносить бусины (перлы) хаотично.

После моделирования создавали литниковую си­стему, используя «Восколит-2» отечественного произ­водства^ обязательно предусматривали каналы для отвода воздуха. Готовые воско-полимерные репро­дукции для снятия внутреннего напряжения оставля­ли на одни сутки на модели. Формовку проводили при помощи огнеупорной литьевой массы «Сиолит» по традиционной методике. Для изготоаяения одиноч­ных коронок мы использовали нержавеющие стали, КХС и сплавы золота, а для мостовидных протезов -кобальтохромовые сплавы. Для улучшения крепления облицовки к металлическому ложу проводили его пескоструйную обработку. Бусины сошлифовывали до полусфер для более надежной фиксации облицовок и уменьшения их толщины (см. рис. 199). Каркас покрывали лаком ЭДА для изоляции металла от пластмассового покрытия.

При «изготовлении облицовки из отечествен­ной пластмассы «Синма-74» наносили ее на метал­лическое ложе непрерывно, что способствовало плотному заполнению поднутренний, образован­ных бусинами по краю коронок. Для создания эффекта естественного многоцветного зуба после прессования кювету открывали, удаляли пластмас­су в пришеечной части и на свободное место пако­вали пластмассу более темного цвета.

Противопоказанием к изготовлению металлопла­стмассовых протезов являются низкие клинические коронки (менее 6 мм), вестибулярный наклон зубов, аномалии положения опорных зубов, обнажение кор­ня в связи с атрофией альвеолярного отростка.

Наложение литой комбинированной коронки не представляет больших трудностей, если предварительно был точно изготовлен металлический каркас.

Введение в практику литых металлопластмассо­вых коронок не решило, однако, проблемы крепления облицовочного материала к металлической основе.