Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

191

пользуются до сих пор у нас в стране. Это простота изготовления (по сравнению с цельнолитыми), бо- j лее щадящая препаровка опорных зубов, удобство снятия коронок и удаления из полости рта, отсут­ствие потребности в дорогостоящих материалах и оборудовании для их изготовления и, как следствие низкая стоимость. Поэтому коронки по Я. И. Бел­кину применяются и по настоящее время.

Литые металлопластмассовые коронки. С целью исключения недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в прак­тику были внедрены комбинированные коронки на литой металлической основе. Это явилось несом­ненным шагом вперед. Они имеют ряд существен­ных преимуществ перед комбинированной штам­пованной коронкой:

1. Литой каркас искусственной комбинирован­ ной коронки отличается большей жесткостью, чем штампованный. Он меньше подвержен упругим деформациям, что делает более надежным крепле­ ние облицовочного материала.

2. Литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего подготовленную культю зуба. Отсутствие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а также точность прилегания к зубу исключают вредное влияние пластмассы и обеспечивают более надежную фиксацию протеза.

3. Под литую коронку опорный зуб может быть подготовлен с уступом. Это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой паро- донт (пластмасса заканчивается на уступе, не погру­ жается в десневой желобок и не деформирует зубо- десневое прикрепление).

4. Изготовление колпачка с уступом дает воз­ можность увеличить слой пластмассы в пришееч- ной области, что улучшает эстетические качества протеза.

5. Способы крепления пластмассовых облицо­ вок, применяемые при изготовлении литых коро­ нок, отличаются большей надежностью, чем у штам­ пованных.

6. Литые комбинированные коронки имеют преимущество при замещении дефектов зубов, ког­ да недостающую часть зуба восстанавливают литой надстройкой или облицовочным материалом на литом колпачке. Штампованные комбинирован­ ные коронки в этих условиях менее устойчивы к жевательному давлению.

7. Литые комбинированные коронки являются наиболее удобной конструкцией для опоры цельно­ литого мостовидного протеза.

Основной проблемой, которую приходится ре­шать при конструировании литых комбинированных коронок, является создание надежного крепления для пластмассовой облицовки. Культя подготовленного зуба полностью покрывается литым колпачком, на котором конструируется крепление для пластмассы. Чтобы прочнее закрепить акриловый материал на металлической основе коронки, были предложены

закрепляющие элементы, такие как петельные заце­пы, перлы (ретенционные бусины, гранулы), рамки, перекладины и борозды на поверхности металличес­кого каркаса.

Литые комбинированные металлопластмассо­вые коронки были изготовлены в начале сороковых годов нашего столетия. Одной из первых и наиболее известных коронок этого типа была коронка, вве­денная в стоматологическую практику Матэ в 1953 году. В конструкции, разработанной Mathe (Матэ)_} предусматривается подготовка зуба с созданием вестибулярного придесневого уступа с таким расче­том, чтобы на него опирайся не только край литого колпачка, но и часть облицовочного материала. После подготовки зуба получают двойной оттиск и затем комбинированную разборную модель. Из вос­ка обычным способом моделируют колпачок с со­зданием ретенционных элементов в виде рамки, расположенной на контактных поверхностях и по режущему краю. Восковая репродукция коронки отливается вместе со всеми элементами целиком, а затем по обычной методике прессуется пластмасса

в рамку по типу "часового стекла"Коронка по Матэ

довольно аккуратна, эстетична и сыграла опреде­ленную прогрессивную роль в ортопедической сто­матологии, но в настоящее время применяется ред­ко, так как в практике используются более рациональные ее варианты с другими способами фиксации облицовочного материала.

Рис. 197. Металлический каркас будущей

металлопластмассовой коронки с ретенционными бусинами (перлами) и краевым придесневым «воротничком» на модели.

Пластмассовое покрытие может быть изготовле­но двумя способами. Традиционная методика зак­лючается в предварительной моделировке об­лицовочной части воском, а затем после его выплавления, в кювету формуется пластмасса горя­чей полимеризации. При втором способе можно использовать быстротвердеющие пластмассы, по­лимеризация которых проводится в специальных аппаратах под давлением до 3—4 атм (300—400 кПа). В таких условиях быстротвердеющая пластмасса по своим физико-химическим свойствам даже превосходит пластмассы горячего отвердения. Рез­ко возрастает ее прочность, появляется так недоста­ющий пластмассе блеск и едва заметная прозрач­ность. Словом, эстетические качества облицовок,

192