Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

вания в воде или изоляционного покрытия маслом (вазелином) отливают гипсовый контрштамп. Поме­щают собранную кювету под пресс до окончания кристаллизации гипса. Затем вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают и полируют. Отличаясь просто­той изготовления, эта коронка имеет и недостатки, ограничивающие ее применение. Недостатком такой коронки является слабое механическое соединение пластмассы с металлом. Узкая полоска металла под десной и небольшие зацепы не гарантируют длитель­ного плотного прилегания облицовочного материала к металлической конструкции. Следствием этого являются наличие зазоров, в которые проникает содержимое полости рта, просвечивание металла, дефекты пластмассовых облицовок (трещины, изме­нения цвета, выпадение); недостаточное прилегание коронки в области шейки зуба, приводящее к травме маргинального пародонта.

Существуют несколько модификаций вышеопи­санной металлопластмассовой штампованной корон­ки, которые имеют такую же технологию, отличаясь в незначительных деталях. В частности, метод Свердло­ва, когда зуб препарируют сразу и вырезают не «окно», а делают Т-образный разрез по середине вестибуляр­ной поверхности, которая не полируется, а покрыва­ется клеем БФ-2, двуокисью титана, а затем пласт­массы. Существует метод В. С. Куриленко. который отличается от метода Белкина тем, что при втором посещении пациента сам врач вырезает сразу «окно», а затем технология аналогична.

Проверка готовой коронки в полости рта произ­водится в основном по тем же правилам, что и проверка пластмассовой коронки. Однако здесь имеется ряд особенностей, которые врач всегда должен иметь в виду при оценке качества комбини­рованной штампованной коронки. В первую оче­редь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Для этого, как правило, пользуются копировальной бумагой. Шаровидными или фис-сурными борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки пластмас­сы, препятствующей более плотному прилеганию ее к опорному зубу. Критериями наложения протеза служат минимальное погружение края коронки под десну по всему периметру шейки зуба, плотный охват культи зуба и смыкание с антагонистами без изменения межальвеолярной высоты.

В то же время могут быть выявлены разного рода причины, мешающие правильному установлению коронки на опорном зубе. К ним прежде всего следует отнести неточное изготовление коронки по отноше­нию к рядом стоящим зубам. Повреждение соседних зубов на гипсовой модели или неточный оттиск при­водят к избытку пластмассы на контактных по­верхностях искусственной коронки. Используя копи­ровальную бумагу, можно получить отпечатки тех

участков контактных поверхностей коронки, которые мешают наложению протеза. В некоторых случаях приходится одновременно удалять лишнюю пласт­массу, как с наружной стороны в местах прилегания коронки к соседним зубам, так и с внутренней. Постепенная коррекция должна привести к полному наложению коронки на опорный зуб.

Говоря о точности восстановления окклюзион-ных взаимоотношений, необходимо отметить сле­дующее. Если металлическая коронка при проверке ее в полости рта отвечала требованиям и не мешала смыканию зубов-антагонистов, то и на готовой коронке, то есть с облицовкой из пластмассы, окклюзионные взаимоотношения должны соответ­ствовать норме. Если при наложении готовой ко­ронки наблюдается нарушение окклюзии, необхо­димо выяснить причину. Прежде всего, следует проверить степень разобщения подготовленного зуба с его антагонистами. При величине разобщения, достаточной для размещения коронки, причиной нарушения окклюзии может быть плохое качество штампованной коронки, на которое врач не обра­тил должного внимания и разрешил технику про­должить изготовление протеза. При подобной ошиб­ке протез должен быть переделан.

Нарушение смыкания коронки с антагонирую-щими зубами может быть следствием отлома и смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету. Признаком такого нарушения технологии яшшется неправильное по­ложение коронки на опорном зубе. В этом случае она оказывается смещенной в губную сторону и, как правило, выступает из зубного ряда. Исправлению подлежит облицовочная часть. Для этого пластмас­су удаляют с каркаса, вновь накладывают его на опорный зуб, закрывают окно подогретым до пла­стичного состоянии воском и снимают вместе с коронкой оттиск. Отливают из гипса рабочую мо­дель, окончательно моделируют облицовочную часть из воска и заменяют его пластмассой соответствую­щего цвета по обычным правилам.

Добившись точного установления коронки на опорном зубе, приступают к оценке качества воспро­изведения анатомической формы. При необходимости вносят соответствующие исправления, сошлифовы-вая часть пластмассы. Сложнее исправить коронку при недостатке облицовочного материала. В этом случае вместе с коронкой снимают оттиск, отливают модель и на ней обозначают места повторного насло­ения пластмассы. Техник-лаборант моделирует не­достающие участки воском, а затем заменяет его пластмассой по обычной технологии. Готовый про­тез вновь оценивают в полости рта. Если коронка удовлетворяет всем требованиям, ее подвергают окон­чательной полировке и укрепляют на опорном зубе фиксирующим цементом.

Комбинированные металлопластмассовые ко­ронки на штампованной основе имеют, однако, несколько очевидных достоинств, почему и ис-