Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

189

Вместе с введением в медицинскую стоматологи­ческую практику акриловых пластмасс начались попытки их использования в протезировании для покрытия металлических коронок. Известно, что пластмассу с металлической основой можно соеди­нить только механически. Поэтому вопрос надежно­го крепления пластмассовой облицовки у комбини­рованных коронок остается актуальным и сегодня. Этой проблемой занимались такие ученые, как Кам-пер, Матэ, Роймут; В. С. Погодин, В. Ю. Курлянд-ский, Вежинский, Миллер, Д. М. Каральник и др.

Металлопластмассовые коронки на штампован­ной основе. Существует много модификаций комби­нированных металлопластмассовых коронок на штампованной основе. Одной из первых коронок этого типа в нашей стране была коронка, предло­женная Я. И. Белкиным в 1947 г., которую он назвал «коронка из пластмассы на металлическом базисе». Эта конструкция применяется по эстетическим со­ображениям и в том случае, если коронка не будет использована в качестве опоры мостовидного про­теза большой протяженности.

У названной выше коронки имеется вырезанное окно, в которое впрессовывается пластмасса. По периметру окна имеются дополнительные закреп­ляющие элементы в виде «ласточкина хвоста» (рис. 196). Облицовка держится благодаря этим элемен­там, а также за счет облегания пластмассой культи зуба и металлической основы.

Клинико-лабораторные этапы изготовления та­кой коронки можно представить следующим обра­зом. В первое посещение пациента препарируют зуб и получают оттиск таким же образом, как и для штампованной металлической коронки, которую изготавливают в лаборатории по обычной техноло­гии. При втором посещении пациента производят припасовку коронки по общепринятой методике. Затем ее снимают с зуба и просверливают в центре передней стенки отверстие диаметром 1,5-2 мм при помощи шаровидного или колесовидного бора. Отложив коронку временно в сторону, дополни­тельно сошли фовывают твердые ткани зуба с вести­булярной и немного с контактных поверхностей с целью создания пространства для пластмассы. Дополнительная препаровка может быть болезнен­ной, поэтому необходимо обезболивание.

После дополнительной препаровки заполняют коронку расплавленным моделировочным воском и накладывают на культю зуба, при этом воск запол­няет пространство, созданное для будущей пласт­массы, а его избыток выходит через отверстие в коронке. После этого можно снять коронку, опре­делить места недостаточного препарирования по наиболее тонкому слою воска и при необходимости дополнительно сошлифовать их, затем повторно заполнить коронку расплавленным воском, вновь наложить на культю зуба, проверить окклюзионные взаимоотношения и получить общий оттиск вместе с коронкой. Определяют цвет пластмассы и переда-

ют коронку в лабораторию. В лаборатории по оттис­ку, в котором находится коронка, обычным путем получают гипсовую модель (не допускаются ника­кие исправления воска внутри коронки). Коронку на модели слегка нагревают над пламенем горелки, после чего она легко снимается. Коронку шлифуют и полируют как обычно, а затем на ее вестибуляр­ной поверхности вырезают сепарационным диском «окно», оставляя узкий (примерно 0,5 мм) ободок в пришеечной части и по режущему краю. Для укреп­ления пластмассы по периметру вырезанного от­верстия делают колесовидным бором нарезки так, чтобы образовались зубцы.

Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модель и проверяют; не произошло ли деформации после выпиливания «окна». Затем коронку снимают с модели, обезжири­вают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подогрева­ния каркаса коронки для закрепления и высушива­ния лака ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском вестибулярную поверхность с учетом рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий зуб с коронкой и стоящие рядом соседние зубы, гипсуют в кювете вестибулярной поверхностью вверх и после замачи-

Рис. 196. Последовательность изготовления комбинированной штампованной коронки с облицовкой из пластмассы: а — коронка с отверстием; б — коронка с отверстием на модели; в, г — в коронке вырезано «окно» на вестибулярной поверхности (в — вид коронки спереди на модели, г — та же коронка — вид сбоку).

190