Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...
Готовую коронку проверяют в полости рта. Она должна накладываться на внутреннюю коронку, плотно охватывая ее пришеечную часть, не доходя до десне-вого края на 0,5 мм, не мешать смыканию с антагонистами, восстанавливать анатомическую форму.
Подготовка зуба под литую телескопическую коронку имеет некоторые отличия. Это касается количества снимаемых твердых тканей и связано с несколько большей толщиной литой коронки в сравнении со штампованной. Наружная же ее часть плотно прилегает к внутренней и одновременно восстанавливает анатомическую форму.
Наиболее рациональными могут быть признаны две методики изготовления литых двойных коронок. В первом случае опорный зуб готовят с уступом. Ширина уступа соответствует толщине двух коронок — наружной и внутренней. Литая внутренняя коронка повторяет контуры препарированного зуба, имеющего форму слабовыраженного конуса, наклон стенок которого составляет не более 5—7 градусов. Это позволяет создать необходимый запас пространства
ДЛЯ НаружНОИ КОрОНКИ К ООЛбГЧИТЪ б£ ПрйПаСОБКу.
Равномерная толщина внутренней коронки сохраняет форму конуса препарированной культи.
При втором варианте культя опорного зуба готовится без уступа по правилам подготовки под металлокерами-ческие протезы, а уступ моделируется на внутренней коронке (рис. 190). Эта методика более рациональна с точки зрения сложности клинических манипуляций, связанных с препарированием зуба. Однако в технологическом плане она требует от зубного техника особой тщательности при моделировке уступа на пришеечной части восковой модели внутренней коронки. Наружная и внутренняя коронки моделируются отдельно. Протезирование осуществляется в следующей последовательности.
После подготовки опорного зуба получают двойные оттиски, изготавливают разборную модель и приступают к моделировке внутренней коронки из воска в зависимости от избранного способа. Восковую репродукцию передают в литейную лабораторию и отливают коронку из сплава. После предварительной обработки коронку проверяют на опорном зубе. Правила проверки и требования к коронке примерно соответствуют тем, которые даны при описании металлокерамических коронок.
Достигнув необходимой точности, внутреннюю коронку вновь устанавливают на рабочей модели и после предварительной шлифовки ее наружной поверхности приступают к моделировке из воска наружной коронки, восстанавливая анатомическую форму опорного зуба. Одновременно должен быть решен вопрос о конструкции крепления облицовочной части и способе соединения наружной коронки с базисом протеза. Перед моделировкой воском наружной части внутреннюю покрывают тонким слоем вазелинового масла. Это облегчает снятие восковой репродукции. наружной коронки при большой точности прилегания ее к металлу внутренней коронки. После отливки
наружной части телескопической коронки ее тщательно припасовывают к внутренней.
Фиксирующие свойства наружной коронки можно усилить, несколько видоизменив конструкцию всей коронки (рис. 191). Для этого в наружной коронке делается отверстие, расположенное в пришеечной части с губной или язычной стороны или одновременно с двух сторон. Соответственно на внутренней коронке делают небольшое углубление для пружинного фиксатора, проходящего через это отверстие. Противоположный конец пружины укрепляется в базисе протеза.
Готовые коронки проверяют в полости рта вместе со съемным протезом. Внутреннюю коронку укрепляют на опорном зубе цементом.
Рис. 191. Телескопическая коронка с пружинным фиксатором:
а — продольный разрез; б — съемный протез с пружинами-фиксаторами на телескопической коронке; в -поперечный разрез (1 — наружная телескопическая коронка; 2 — внутренняя телескопическая коронка; 3 — пружина, проходящая через наружную коронку и упирающаяся в выемку на внутренней коронке).
в г
Рис, 192. Препаровка зуба под полукоронку. а — подготовка пазов и готовая полукоронка; б — подготовка зуба под полукоронку со штифтом; в — подготовка зуба под полукоронку с придесневым уступом; е — подготовка . премоляра для трехчетверной коронки.