Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 185

Экваторная коронка. Это разновидность металли­ческой коронки, покрывающей зуб лишь до экватора. Применяется в качестве опорного и фиксирующего элемента в мостовидных протезах, при конвергенции или дивергенции жевательных зубов, когда изготовле­ние полных коронок связано с необходимостью зна­чительного сошлифовывания твердых тканей и пред­варительного депульпирования. Последнее нежелательно, особенно у людей с плохим состояни­ем здоровья. По этой же причине экваторные коронки применяются для шинирования жевательных зубов при увеличении их внеальвеолярной части. Кроме того, это позволяет проводить беспрепятственно тера­певтические и хирургические мероприятия при забо­леваниях пародонта.

Экваторная коронка может быть штампованной и литой. Препарирование зуба производится так же, как и при соответствующей полной коронке, но только до экватора, на уровне которого создается круговой уступ. Все клинические и лабораторные этапы аналогичны, но следует иметь в виду особен­ности экваторной коронки, состоящие в том, что край ее должен упираться в созданный уступ, обра­зуя плавный переход к придесневой части. В случае необходимости проводится параллелометрия. Не­обходимо избегать создания лишних ретенционных пунктов, которые способствуют задержке пищи.

Телескопические коронки. Телескопические ко­ронки применяются для фиксации мостовидных или съемных пластиночных протезов. Они представляют собой систему двойных коронок — наружной и внут­ренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и, как правило, повторяет контуры препариро­ванного зуба; наружная же воспроизводит анатоми­ческую форму и всегда соединена с протезом.

Показания к применению телескопических коро­нок определяются, с одной стороны, их фиксирую­щими свойствами, а с другой - возможностью со­шлифовывания достаточно обширного слоя твердых тканей опорного зуба (имеется в виду прежде всего общая толщина двойных коронок). Исходя из этого опорные зубы должны отличаться высокими и круп­ными клиническими коронками, при которых воз­можно снять большой слой твердых тканей без опас­ности вскрытия полости и развития необратимой реакции пульпы зуба или при низких коронках, когда требуется увеличение межальвеолярной высоты.

В настоящее время имеется тенденция к вытесне­нию телескопических коронок более эффективными внекоронковыми аттачменовскими креплениями. Однако при сравнении их биомеханических свойств выясняется, что телескопические коронки имеют одно неоспоримое преимущество - они передают жева­тельное движение более физиологичным способом, то есть вдоль длинной оси зуба. Внекоронковые же крепления передают жевательное давление под гораз­до большим углом к длинной оси зуба, подобно консольным конструкциям мостовидных протезов. В то же время всегда следует иметь в виду, что телеско-

пическое крепление является более жестким. Поэто­му при определении показаний к применению съем­ных протезов необходимо учитывать жесткость соеди­нения базиса с опорными элементами крепления. При некоторых клинических условиях это оказывает­ся фактором, неблагоприятно, воздействующим на опорные зубы, — прежде всего, при генерализован­ных заболеваниях пародонта, когда опорные зубы могут испытывать дополнительную нагрузку под воз­действием съемного протеза с телескопическим креп­лением.

В настоящее время в клинике используются два вида телескопических коронок — штампованные и литые (рис. 190). Первые более просты в техноло­гии, вторые отличаются более высокой точностью. Возможность применения облицовочных материа­лов делает литые телескопические коронки выгод­ными и в эстетическом отношении.

При применении штампованной телескопичес­кой коронки в первое посещение пациента проводят подготовку опорного зуба. За основу берутся правила препарирования под штампованную металлическую коронку. Придав зубу цилиндрическую форму, при­ступают к сошлифовыванию твердых тканей с окклю-зионной поверхности. Особенностью подготовки этой части зуба является необходимость его разобщения с зубом-антагонистом на толщину двух штампованных коронок - наружной и внутренней (0,5—0,6 мм).

П осле препарирования получают оттиски и изго­тавливают в лаборатории внутреннюю коронку без предварительной моделировки. Она должна точно повторять контуры опорного зуба и плотно приле­гать к нему по всей поверхности. Край коронки погружается в десневой желобок не более 0,5 мм. После проверки коронки в полости рта ее подверга­ют полировке и укрепляют фосфат-цементом на опорном зубе. Снова снимают рабочий и вспомога­тельный оттиски для изготовления наружной ко­ронки. Это делают в соответствии с требованиями, предъявляемыми к обычным штампованным корон­кам. При моделировке коронки восстанавливают анатомическую форму, присущую опорному зубу.

а б

Рис. 190. Телескопические коронки:

а — штампованные; б, в — литые (б -внутренняя коронка располагается на уступе, в — внутренняя коронка имеет уступ в пришеечной области для наружной коронки)

186