Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

раемости зубов, аллергии, глубоком прикусе и отсут­ствии боковых зубов, являющихся относительными противопоказаниями. Наличие дефектов в боковых отделах зубного ряда, особенно I-II классы по Кенне­ди, — тоже относительное противопоказание.

Особенности препарирования зуба. Учитывая не­обходимость изготовления более прочной пласт­массовой коронки, следует сошлифовать ткани зуба на большую толщину. Исходным ориентиром мо­жет служить зуб, подготовленный под штампован­ную коронку (рис. 185). При этом следует иметь в виду, что при наложении штампованной коронки пространство между ней и опорным зубом запол­няется фиксирующим цементом. При изготовлении же пластмассовой коронки объем практически пол­ностью восстанавливается материалом протеза. Между ним и твердыми тканями зуба остается лишь тонкая прослойка цемента, необходимая для фик­сации искусственной коронки.

Лучше препарировать зуб с уступом. Однако этот метод требует большого искусства, поэтому ортопеды чаще делают без уступа. Хотя эта методи­ка показана тогда, когда пришеечная часть зуба поражена кариесом и уступ сделать невозможно.

С жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани зуба толщиной примерно до 1,5 мм. Особенно внимательно удаляют твердые ткани с небной поверхности передних зубов, где есть опасность вскрыть полость зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1—1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовыва-ют с таким расчетом, чтобы получить едва выражен­ный конус (наклон не более 3—5 градусов). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации, а при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими стенками. В конце препарирования тщательно сглаживают острые утлы и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклю­зии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Затем приступают к получению оттисков. При изго­товлении пластмассовых коронок наилучшие ре­зультаты дают оттиск из альгинатных материалов или двойной. Определяют цвет пластмассы и на этом заканчивается первый клинический этап.

Технология изготовления пластмассовой коронки. Полученные в клинике оттиски используют для приготовления рабочей модели. Точность пласт­массовой коронки во многом зависит от прочности материала, используемого для модели. Предпочте­ние отдают наиболее прочным сортам гипса — мра­морному, супергипсу и другим; а также цементам (комбинированная модель). Для изготовления пос­ледней из фосфат-цемента формируют в оттиске зубы, на которые планируются коронки. Затем встав­ляют в незатвердевший цемент изогнутую под углом проволоку толщиной 1,5 мм для лучшего соедине­ния с гипсом, которым и заполняют весь оттиск.

Оценивая качество полученной рабочей модели,

особое внимание уделяют точности отображения зубодесневой бороздки. Существующая практика гравировки шейки зуба любым способом приводит к повреждению гипса и нарушению точности полу­ченного отпечатка. В связи с этим следует признать наиболее перспективной методику не гравировки шейки, а срезания десневого края (рис. 186, б) до наиболее глубокого его отпечатка в десневой бороз­дке. После подготовки пришеечной части зуба, направленной на обеспечение минимального по­гружения края пластмассовой коронки в десневой желобок (не более 0,5 мм), осуществляют моделиро­вание анатомической формы с помощью бесцвет­ного воска. Восковую репродукцию будущей искус­ственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антаго­нистами и рядом стоящими зубами.

Опорный зуб с восковой репродукцией искусст­венной коронки вырезают из гипсовой модели вме­сте с рядом стоящими зубами в виде блока. Конусо-ооразно срезают примыкающие к боскобок модели гипсовые зубы (рис. 187), и весь гипсовый блок гипсуют в специальной кювете одним из способов,

а б в

Рис. 186. Подготовка гипсовой модели для

изготовления пластмассовой коронки: а — модель препарированного зуба с десневым краем; б — границы удаления десневого валика (закрашены черным цветом); в — моделировка восковой модели пластмассовой коронки и ее отношение к открытой десневой бороздке.

Рис. 187. Фрагмент гипсовой модели с восковой репродукцией пластмассовой коронки, подготовленный для гипсовки в кювете. Крайние зубы с внешних сторон конусообразно срезаны.