Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

слешей с обеих челюстей. На рабочей модели, куда перешло кольцо, выплавляют воск, снимают кольцо и, смазав вазелином или маслом гипсовую культю зуба, снова надевают кольцо на прежнее место. Затем моделировочным воском, соблюдая соотношения с зубами-антагонистами, моделируют жевательную и боковые поверхности зуба, восстанавливая его анато­мическую форму (рис. 182). Кольцо осторожно сни­мают с модели вместе с отмоделированной восковой частью, устанавливают литник и формуют в кювету для замены воска металлом. При этом расплавленный металл монолитно соединяется с кольцом и образует коронку, у которой все поверхности имеют значитель­ную толщину, за исключением придесневой части.

Таким образом, резюмируя, следует отметить, что при изготовлении металлической штампован­ной коронки проводится ряд клинико-лаборатор-ных этапов в определенной последовательности. Клинических этапов может быть 3—4 и лаборатор­ных 2—3 в зависимости от метода определения

центральной окклюзии, то есть посредством воско­вых шаблонов с прикусными валиками или без них. Разновидностью штампованных являются корон­ки с литой жевательной поверхностью, применяемые при необходимости увеличения межальвеолярной высоты; например, при патологической стираемости. В этом случае коронки штампуются без моделировки культи зуба по высоте, а жевательная поверхность делается литой и соединяется со штампованной ко­ронкой (колпачком) путем паяния, лучше бесприпой-ным способом. Возможны и другие варианты, в час­тности, с изготовлением металлического каркаса по типу окончатой коронки или колпачка с решетчатой жевательной поверхностью (рис. 183, б) и последую­щим их покрытием пластмассой(рис. 183, в, г). Метал­лическая основа может быть изготовлена и методом литья с последующим нанесением пластмассы (рис. 183, д). Особенностью препарирования зуба под ли­тую металлическую коронку или металлопластмассо-вую является большее сошлифовывание твердых тка­ней зуба. Такие коронки могут доходить только до

Рис. 183. Коронки, применяемые при сниженной межальвеолярной высоте (например, при патологической стираемости):

а — каркас окончатой коронки из металла; 6 — штампованный колпачок с отверстиями на жевательной поверхности; в, г — те же конструкции (а, б) с нанесенной пластмассой; д — цельнолитой каркас металлопластмассовой коронки. На средней и нижней части рисунка несъемные протезы типа штифтовых и колпачковых с литой окклюзионной частью для восстановления коронки зуба.

Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

181

Рис. 184. Процесс изготовления коронки и капп гальваническим путем: а — заготовка гипсовой модели коронки зуба; б — нерабочая часть модели изолирована лаком; в — модели коронок зубов укреплены на подвески для погружения в ванну; г —металлическая коронка после отложения металла.

десны в том случае, если сохранена пришеечная часть и делается уступ, а если нет, то она заходит под десну на 0,3 мм, но не более 0,5мм.

Изготовление коронки гальваническим путем. После­довательность изготовления коронки гальваническим путем: изготовление металлической формы, монтаж формы для укрепления на подвеске, обезжиривание, меднение формы, осаждение основного сплава, выплав­ление коронки из легкоплавкого металла, теплообработ-ка готовой коронки, электрополировка коронки.

Металлический штамп изготовляют по техноло­гии, принятой в зубопротезной технике: воском восстанавливают коронку в гипсовой модели, затем вырезают ее, образуют гипсовую форму, из которой удаляют заготовку, в форму заливают легкоплавкий металл. В последний до затвердения устанавливают контактный винт (рис. 184). Форму из легкоплавко­го металла извлекают из гипсового ложа. Поверх­ность металлической формы зуба, на которую не нужно откладывать металл, покрывают изоляци­онным лаком. После этого укрепляют форму на подвеске. На одной подвеске можно укреплять большое количество коронок. После укрепления на подвеске ее вместе с формами обезжиривают в растворе эмульгатора ОП7 или в каком-либо мою­щем растворе. Обезжиренную подвеску помещают в ванну для меднения, меднением сглаживают повер­хность формы. После осаждения меди (10—20 мкм) подвеску извлекают из ванны и промывают в горя­чей воде, а затем ее снова вывешивают в ванну для наращивания основного сплава. После осаждения слоя нужной толщины (0,25-0,30 мм) подвеску

извлекают из ванны, промывают в горячей воде и отделяют коронки от подвески, затем на пламени горелки выплавляют легкоплавкий металл, обреза­ют излишки металла по краю коронки и подвергают коронку электрополировке. Если коронка изготов­лена из сплава, подвергающегося коррозии, то ее хромируют.

По описанному методу можно изготовить кап­пу, колпачки для изготовления коронок из фарфора и коронки со штифтом.

Пластмассовые коронки

Говоря о показаниях к применению вообще искусственных коронок, мы частично обсуждали и вопрос о показаниях к применению пластмассовых коронок. В дополнение к этому считаем необходи­мым отметить следующее. Отличаясь хорошими эстетическими свойствами, пластмассовые корон­ки уступают в прочности другим видам подобных протезов. Однако при правильной оценке клини-

зуба и хорошем техническом исполнении протеза можно добиться высокого качества.

Общим показанием к их применению являются эстетические требования, но должны быть определен­ные клинические условия, при отсутствии которых лучше не делать этот протез. В частности, при низкой широкой клинической коронке, патологической сти-

б г

Рис. 185. Слой твердых тканей, снимаемый при подготовке зубов под штампованные и пластмассовые коронки: а, б — центральный резец верхней челюсти, подготовленный под штампованную коронку (вид спереди и сбоку). Черным цветом закрашены участки, восстановленные воском; в, г центральный резец, подготовленный под пластмассовую коронку (вид спереди и сбоку). Штриховкой показана пластмассовая коронка.

182