Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

179

дится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больного просят держать зубы сомкнутыми 10 — 15 минут, пока не затвердеет цемент. При применении восстановительных коронок необходимо контроли­ровать их положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3-4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы. Антагони­сты продвигают коронку на нужное место и по мере схватывания цемента удерживают ее от смещения. Если восстановительную коронку сразу прижать к зубу, то можно получить разобщение с антагониста­ми, так как полая часть коронки с цементом над опорным зубом не будет удерживать ее на нужной высоте. Лишь при применении восстановительных коронок с литой жевательной поверхностью или цель­нолитых коронок можно не опасаться излишнего погружения их в десневой желобок. Однако способ укрепления следует продумать уже при конструирова­нии искусственной коронки.

Для лучшей фиксации штампованной коронки некоторые врачи пользуются ватными тампонами или деревянными палочками. На наш взгляд, это может привести к смещению фиксируемых цементом проте­зов из-за появления опосредованного контакта между зубами-антагонистами, нарушающего привычные окклюзионные взаимоотношения. При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять характер окютюзионных контактов при боковых окк-люзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затверде­вания цемента необходимо проверить точность вос­становления окклюзионных взаимоотношений. Ос­татки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубные про­межутки. Во избежание травмы десны движение ин­струмента должно быть направлено от десны к режу­щему краю или жевательной поверхности. Не следует при этом прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение коронки, если цемент схватился еще недостаточно прочно. Остатки цемента на повер­хности полированной коронки легко смываются ват­ным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат-цемента. Однако после применения этого средства необходимо тщательное полоскание полости рта содо-

вым раствором или обычной теплой водой с добавле­нием марганцовокислого калия. После удаления ос­татков цемента с поверхности зуба больному рекомен­дуют держать зубы сомкнутыми еще в течение 1-2 часов до полного затвердевания фиксирующего мате­риала.

Изготовление шовной коронки. Шовные коронки применяются крайне редко, в тех случаях, когда изготовить штампованную коронку невозможно ввиду необычной формы зуба (резко выраженный экватор или большая разница в размерах в области шейки и режущего края).

Шовные коронки обычно изготавливают из золо­та или платины. Они состоят из двух частей: для передней группы зубов — из губной и оральной, для боковых — из кольца и жевательной поверхности. Для изготовления штампованных частей коронки делают штамп и контрштамп из легкоплавкого сплава и отштампованные части коронки спаивают припоем.

Изготовление коронок с литой жевательной поверх­ностью. Чаще всего, когда не были разработаны мето­дики точного (прецизионного) литья, их применяли на боковые зубы. Это значительно увеличивало срок пользования, особенно при патологической стирае-мости зубов и гипертонусе жевательных мышц. Тех­ника изготовления заключалась в следующем. После изготовления и припасовки золотого кольца на жева­тельную поверхность зуба наносят размягченный моделировочный воск и получают отпечаток зубов-антагонистов. Сняв кольцо с зуба, направляют его в лабораторию для загипсовки и отливки. При этом жевательная поверхность монолитно соединяется с кольцом. Однако для большей прочности этого соеди­нения место шва следует пропаять. При значительном разрушении коронки зуба и трудности получения отпечатка шейки с помощью обычного слепка, а также для максимального восстановления ана­томической формы зуба коронку можно изготовить следующим образом. Измерив диаметр шейки зуба с помощью дентиметра, изготовляют кольцо из золота или стали, которое припасовывают на зубе. При этом уточняют рельеф шейки зуба, глубину продвижения в десневой желобок и окклюзионные соотношения. Затем кольцо наполняют синим воском, получают отпечаток зубов-антагонистов и снимают гипсовые

а б в

Рис. 182. Изготовление коронки по кольцу с литой жевательной поверхностью:

а — незначительное разрушение зуба; б — значительное разрушение зуба; в — установка литника; 1 — синий воск; 2 — кольцо; 3~ промежуточный слой воска; 4 — культя зуба.

12*

J

180