Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

Вставив коронку в оттиск, можно определить сте­пень погружения ее края в десневой карман по всему периметру шейки зуба. Она будет соответ­ствовать ширине пришеечной части коронки, высту­пающей над отпечатком десны.

После уточнения длины коронки необходимо проверить плотность охвата шейки естественного зуба. Широкая коронка будет плохо фиксироваться, а чуть суженная может полностью не нал сжиться. Последнее проявится в возникновении преждевре­менного окклюзионного контакта, препятствующе­го смыканию зубных рядов.

Восстановление анатомической формы проте­зируемого зуба предполагает сохранение непрерыв­ности зубной дуги за счет воссоздания межзубных контактных пунктов. Искусственная коронка, не имеющая плотных контактов с рядом стоящими зубами, считается неполноценной. Пожалуй, лишь у пациентов с редко расположенными зубами в виде диастемы или трем такое положение искусственной кгтонки по отношению к соседним зубам может быть признано целесообразным. У большинства же больных искусственная коронка должна иметь плот­ный контакт с рядом стоящими зубами.

Коронка является несъемным протезом, восста­навливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно она явля­ется инородным телом, оказывая вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, может быть усилено плохим качеством ее, несоблюдением пра­вил изготовления.

Поэтому коронка должна отвечать определен­ным требованиям:

1. Она должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу. Правильное модели­ рование бугров и экватора позволяет коронке иметь нормальное взаимоотношение о зубами противопо­ ложной челюсти и соседними. Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также не­ прерывность зубной дуги, что является одним из главных условий ее существования.

2. Искусственная коронка должна плотно охва­ тывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман не более чем на 0,3—0,5 мм. Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, чему благоприятствует нарушение це­ лостности эмали во время препарирования. Следует еще раз подчеркнуть, что край искусственной ко­ ронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-первых,

к оттеснению и травме десны, во-вторых, к увели­чению просвета между краем коронки и зубом. Утолщение же слоя цемента способствует его расса­сыванию. Известно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фиксации протезов увеличивается, так как связь цементирующихся поверхностей возрастает.

Особые требования предъявляются к длине ко­ронки. Глубокое погружение коронки под десну травмирует краевой пародонт, и в первую очередь -зубодесневое прикрепление. При этом быстро раз­вивается острый краевой пародонтит с характерными симптомами — гиперемией и отеком десны, болью при накусывании, ощущением давления края ко­ронки на десну. Появляющееся впоследствии стой­кое хроническое воспаление поддерживает гипере­мию и отечность десны, приводит к появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба и края искусственной коронки. Длинные ко­ронки могут явиться источником сенсибилизации

По поводу требований к размещению края ко­ронки в десневом кармане существуют разные мне­ния. Например, Е. И, Гаврилов, А. К. Недергин и Д. А. Калвелис считают, что погружение края ко­ронки в десневой карман должно быть минималь­ным. Того же мнения придерживаются В. С. Пого­дин и В. А. Пономарева, которые полагают, что погружение должно составлять не более 0,2 мм. Другие авторы (А. И. Бетельман, В, И. Курляндский \ и В. Н. Копейкин) допускают погружение края I коронки в десневой карман до 0,5—1 мм. А. Я. Катц, напротив, рекомендует доводить край коронки толь­ко до десны.

Как показывают клинические наблюдения, оп­тимальный вариант можно выбрать лишь при инди­видуальном подходе. При плотном прилегании дес­ны к зубу, как это бывает у молодых пациентов, £-продвижение края коронки под десну нарушает целостность зубодесневого прикрепления и цирку­лярной связки. Особенно опасным является рас­сечение краем коронки межзубных связок (lig interdentale), обеспечивающих непрерывность зуб­ной дуги и имеющих особое значение для устойчи­вости зуба в лунке. Последствием травмы зубодес­невого прикрепления может быть хроническое воспаление десны и образование патологических десневых и костных карманов. Таким образом, у молодых людей со здоровым пародонтом продви­жение края коронки под десну должно быть мини­мальным (0,1—0,2 мм).

У больных пожилого возраста, когда появляют­ся признаки синильной (старческой) атрофии аль­веолярного отростка, или у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, погружение края корон­ки в десневой карман может быть большим - до 0,3—0,5 мм. При этом следует иметь в виду, во-первых, форму и стадию болезни пародонта, а во-вторых, возможные исходы. Однако независимо от