Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 173

ному сомкнуть челюсти в центральной окклюзии, чтобы получить отпечаток зубов-антагонистов. За­тем кольцо осторожно снимают с зуба вместе с оттискной массой.

В лаборатории кольцо заполняют гипсом и по­гружают в небольшое количество густоватого гипса, налитого на стол так, чтобы жевательная поверх­ность и обращенная к ней часть кольца были сво­бодны от гипса. Когда гипс несколько затвердеет, его подрезают, придавая модели удлиненную фор­му, как при изготовлении гипсового штампа. С обеих сторон кольца на гипсе делают нарезки глу­биной в 4—5 мм. После этого модель вместе с кольцом погружают на 2—3 минуты в воду или смазывают маслом поверхность гипса там, где име­ются нарезки. На эту поверхность, а также и на оттискную массу наливают гипс для того, чтобы воспроизвести жевательную поверхность зубов-анта­гонистов, то есть, иными словами, получают час­тичный гипсовый окклюдатор. Обе гипсовые моде-

ли (с кольцом и с антагонистами) должны быть достаточно прочными и поэтому размер каждой следует довести до 5—7 см длины и 3—4 см высоты. После полного затвердения гипса модели осторож­но разъединяют и удаляют слепочную массу, нагрев ее в горячей воде. При моделировке жевательной поверхности обе модели легко могут быть составле­ны в центральной окклюзии, так как ориентиро­ваться можно по нарезкам на нижней модели и соответствующим им выступам на верхней. Затем, под действием горячей воды удаляется термоплас­тическая оттискная масса, а на ее место в кольцо наливают немного жидкого гипса и обе модели быстро соединяют в центральной окклюзии. Затем моделируют гипсовую окклюзионную поверхность (модель антагонирующей челюсти предварительно смазывают маслом или опускают в воду). Модели- , ровка на гипсе отличается, тем, что добавлять из­лишне срезанный гипс не представляется возмож-

174

Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

ным, поэтому срезать его надо постепенно и осто­рожно.

Когда моделировка жевательной поверхности окончена, кольцо вместе о гипсовым основанием отделяют от модели и шпателем углубляют на гипсе линию соответственно краю кольца. Таким обра­зом, получается копия зуба, покрытого кольцом с гипсовой жевательной поверхностью.

Для внутренней штамповки применялся аппа­рат, состоящий из трех частей: массивной медной или стальной кюветы (рис. 179, 2) с выступами внутри для облегчения раскалывания контрштампа из легкоплавкого металла, подставки для удаления легкоплавкого металла из кюветы и резинового конуса (рис. 179, 1), составляющего дно кюветы с металлическим штифтом для укрепления гипсового зуба. К аппарату прилагается пестик и зубило для раскалывания и удаления из кюветы металлической формы. В собранном виде (рис. 178) аппарат для внутренней штамповки по внешнему виду напоми­нает «паровозик» и хотя в настоящее время он значительно изменен, у зубных техников осталось жаргонное название «паровозик».

Подготовленный гипсовый штамп с кольцом укрепляют на штифтике резинового конуса. С этой целью в основании гипсового зуба просверливают отверстие и укрепляют его на штифтике (рис. 179, 1). На резиновый конус устанавливается кювета (рис. 179, 2).

В кювету до уровня краев наливают легкоплавкий сплав. После затвердевания его удаляют с помощью пестика и зубила и раскалывают. Таким образом получают контрштамп. Подобрав подходящую гильзу (так же как и при наружной штамповке), вкладывают ее между частями контрштампа и помещают обратно в кювету. При этом требуется некоторое усилие, то есть несколько ударов молоточка. Штамповку начи­нают с жевательной поверхности, постепенно вбивая внутрь гильзы кусок елового или березового дерева. После того как окклюзионная поверхность отштам­пована, гильзу заполняют мягким каучуком или дро­бью. Штамповка считается законченной, когда ко­ронка плотно прилегает ко всем участкам контрштампа, что можно проверить, постепенно разобрав его на части. После термической обработки края коронки подрезают по шейке зуба.

Таким образом, при внутреннем методе коронка выштамповывается по металлическому контрштампу.

Метод комбинированной штамповки коронок. Этот метод включает элементы наружной и внутренней штамповки и поэтому называется комбинирован­ным, а именно: из наружной штамповки заимство­ван способ изготовления металлического штампа, а из внутренней — металлического контрштампа. Его еще называют штамповкой по методу ММСИ (Мос­ковский медицинский стоматологический институт).

Аппарат состоит из стальной кюветы (рис. 180, а, правая часть), внутренние поверхности которой све­дены на конус и имеют по средней линии два выступа, облегчающих раскалывание контрштампа. Кювета имеет подставку в виде металлического кольца (рис. I 180, б). Дно кюветы имеет отверстие диаметром 1 см для удаления контрштампа из кюветы, В некоторых аппаратах вместо выступов в кювете используется металлический стержень с тремя трехгранными зуб­цами, имеющими расходящееся направление (рис. 180, а, левая часть). Это обеспечивает получение треугольных выемок в отливке из легкоплавкого спла­ва и облегчает ее раскалывание.

Для центрирования металлического штампа в кювете прилагается держатель, который, фиксируя штамп, устанавливается в центральные вырезки ее верхней поверхности (рис. 180, г).

Металлический штамп зуба готовят абсолютно I так же, как и при наружной штамповке. После этого поверхность металлического штампа обертывают I одним слоем липкого пластыря (рис. 180, в) остав­ляя свободной окклюзионную поверхность или ре­жущий край. Это соответствует толщине металли­ческой коронки. Для этого же можно смазать | поверхность штампа маслом и обсыпать тальком.

Установив держатель со штампом по центру 1 кюветы, в нее наливают расплавленный легкоплав­кий сплав, после затвердевания которого кювету устанавливают на подставке кверху дном, удаляют вату из отверстия дна кюветы и, вставив в отверстие пестик, ударами молотка удаляют контрштамп. Рас­калывание контрштампа и освобождение из него металлического штампа осуществляют с помощью зубила или гипсового ножа, которые вставляют в получившееся углубление на боковой поверхности штампа. При использовании стержня с трехгранными зубцами раскалывание контрштампа происходит в момент его освобождения из кюветы.

С поверхности металлического зуба удаляют липкий пластырь, надевают предварительно от-

Рис. 180. Кюветы и последовательность комбинированной штамповки.