Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

ратурных колебаниях, а следовательно нарушение прилегания к стенкам полости. А. Ж. Петрикас (1994), говоря о биологических аспектах примене­ния композитов, отмечает реакцию пульпы на них в случае использования без прокладки даже при среднем кариесе. Объясняет он это следующими факторами: токсичностью материала, попаданием кислоты при протравливании и ростом микроорга­низмов под пломбой. По мнению А. Ж. Петрикаса, фосфорная кислота также способна раздражать пуль­пу. Наиболее же опасно то, что кислота облегчает микроорганизмам проникновение в дентинные тру­бочки благодаря расширению входа в них.

Вполне обоснованно и логично единодушное мнение большинАва клиницистов относительно преимущества вкладок. Вкладка (вставка, инлей) часто еще называется в литературе микропротезом. В отличие от пломбы он вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом. Последнее позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности ком­пенсировать усадку, а следовательно, улучшить кра­евое прилегание и сократить частоту вторичного (рецидивного) кариеса. Это принципиальное отли­чие и, если авторы говорят о вкладках из любого материала, но вводят его в подготовленную полость в пластичном состоянии, то это только пломба.

Развитие микропротезирования, которое явля­ется более предпочтительным методом при восста­новлении целости отдельных зубов требует единой классификации и терминологии. Наиболее удобно предложенное Д. Н. Цитриным наименование мик­ропротез. Под микропротезом следует подразуме­вать такую конструкцию, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается вне полости рта из различных материалов и может использоваться для фиксации всевозможных видов протезов. У врача во время лечения есть возмож­ность оценить и откорректировать контуры эквато­ра, контактный пункт, защищающие мягкие ткани.

Первое название микропротеза дано, по-види­мому, французами «Block metallique coule» — литой металлический блок; на английском языке inlay — расположенный внутри; на немецком языке Gussfullung — литая вкладка.

Определяя различия между микропротезами в зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба, выделяют 4 группы. В первую группу следует отнести микропротезы, которые располо­жены только внутри твердых тканей зуба (inlay, то есть расположенный внутри).

Во вторую группу — микропротезы, покрываю­щие окклюзионную поверхность зуба и одновре­менно входящие на различную глубину в его твер­дые ткани (onlay).

Третью группу составляют микропротезы, охва­тывающие снаружи большую часть коронки зуба (overlay).

Четвертую группу составляют любые микропро-

тезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью различных штифтов (pinlay).

Перечисленные виды микропротезов представ­лены на рис. 122.

Материалами для вкладок могут быть сплавы золота средней и большой твердости (проба 750, сплавы II-III типов, кобальто-хромовые сплавы, нержавеющие стали, серебряно-палладиевые спла­вы, пластмассы и фарфоровые или другие керами­ческие массы). В последние годы для вкладок стали применять титановые сплавы [Рогожников Г. И. с соавт., 1991]. Особенно пригоден для этих целей сплав ВТ5Л, обладающий наибольшей жидкотеку-честью. Это объясняется наличием в нем в качестве легирующего компонента алюминия.

При решении вопроса о методе восстановления разрушенного зуба, то есть перед альтернативой «пломба — вкладка», следует подходить комплексно и в то же время строго дифференцированно. Опреде­ленную помощь при выборе метода восстановления разрушенной коронки может оказать предложенный В. Ю. Миликевичем (1984) индекс разрушения окк-люзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Эта схема представлена на рис. 123. Всю площадь окклюзион-ной поверхности зуба принимают за единицу. Ин­декс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы, то есть площади всей окюпозионной поверхности. При ИРОПЗ, рав­ном 0,55—0,6, то есть при разрушении более 55%, показаны вкладки; при индексе более 0,8 — штифто­вые конструкции.

Так, полости I класса по Black и V класса на боковых зубах целесообразно пломбировать амаль­гамой, предупреждая при этом возможность воз­никновения вторичного (рецидивного) кариеса. Последнее достигается прежде всего правильным определением показаний, тщательным препариро­ванием полости, соблюдением правил приготовле­ния амальгамы и конденсацией ее к стенкам. Амаль-

Рис. 122. Виды микропротезов (описание в тексте): а — инлей (расположенный внутри), то есть микропротез, включенный внутрь твердых тканей зуба; б — онлей, применяется, когда необходимо восстановить коронку зуба в большем размере, защитить стенки зуба от перелома, для профилактики и лечения патологической стираемости: в — оверлей, этот микропротез охватывает четыре из пяти стенок коронки зуба; г — пинлей.