Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

2. опорные (в мостовидных или других видах протезов) ;

3. фиксирующие (для удержания лекарств, ор- тодонтических или челюстно-лицевых аппаратов);

2. шинирующие;

5) временные и постоянные. Показания к применению коронок:

1. Безусловным показанием к применению искусст­ венных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями явля­ ются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

2. В ряде случаев металлические коронки при­ меняются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изме­ нить их клиническую форму.

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреж­ дении разлития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародон- та и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмас­ совые и комбинированные коронки).

Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлечен­ными очагами хронического воспачения в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выра­женной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.

Процесс изготовления штампованных и литых металлических коронок состоит из последовательного проведения клинических и лабораторных этапов:

1. определение показаний к изготовлению ко­ ронки,

2. при необходимости-обезболивание твердых тканей зуба;

3) препарирование зуба под коронку. Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием опре­ деленного количества твердых тканей зуба. Особен­ ности препарирования зависят от материала и кон­ струкции протеза, состояния естественной коронки зуба. Препарирование твердых тканей зуба далеко не безразлично для пациента, так как наносится психологическая, термическая и механическая трав­ ма, открывая путь в дентинные канальцы и обнажая в определенной степени нервные окончания. По­ этому препарирование необходимо проводить ща- дяще, соблюдая определенный режим;

а) шлифующие инструменты должны быть хоро­ шо центрированы,

б) препарирование необходимо проводить прерывисто,

в) часто давать возможность пациенту пропо­ ласкивать рот раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок (если бормашина без постоянного орошения водой),

г) необходимо по возможности экономно со- шлифовывать твердые ткани зуба.

Обычно препарирование зуба под металлическую коронку начинают с острой одномоментной, нефизиологической сепарации контактных межзуб­ных поверхностей, а затем уже сошлифовываются жевательные, щечные и язычные поверхности. В отличие от нефизиологической сепарации в виде сошлифовывания твердых тканей зуба, у детей и подростков при изготовлении временных, а иногда и постоянных коронок промежуток между зубами со­здают при помощи металлической лигатуры. Для этого бронзово-алюминиевую проволоку диаметром 0,3—0,5 мм протягивают в межзубной промежуток, закручивают ее концы с вестибулярной стороны. Излишки проволоки отрезают, а скрутку изгибают в сторону жевательной поверхности (рис. 151). В таком положении ее следует оставить на 1—2 дня, а затем разрезать лигатуру ножницами возле узла и извлечь из межзубного промежутка. Образовавшаяся щель меж­ду зубами позволит наложить коронку, которая плот­но охватывает шейку, так как у детей шейка и экватор зуба имеют одинаковый диаметр.

Следует, по-видимому, согласиться с весьма разумной точкой зрения Staegeman (1967), который считает классическим методом препарирования зу­бов следующую последовательность:

1. жевательная поверхность (режущий край);

2. щечная и язычная поверхности;

3. сепарация и обработка контактных поверхно­ стей;

4. заглаживание краев.

Рис. 151. Сепарация зубов лигатурой.

Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов в области межзубных промежутков и уменьшается опасность заклинивания сепарационного диска, ранения языка и щек. Крайне важно знать и правильно выбрать наиболее удобный