Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

157

формы локализуются на шейке зуба или же распро­страняются по корню или коронке. Эрозия всегда обнаруживается посредине вестибулярной поверх­ности коронки. Клиновидные дефекты независимо от их локализации всегда имеют типичную форму. Эрозия же характеризуется дефектом округлой или неправильной формы. Края эрозии всегда плавно и незаметно переходят в окружающие ткани зуба. Края клиновидных дефектов имеют четкие конту­ры, часто бывают острыми, способными повреж­дать слизистую оболочку губ и щек.

Поверхность эрозии всегда плотная, гладкая, блестящая. Однако, при высыхании в течение 10—15 минут она становится матовой. Стенки же клино­видных дефектов иногда бывают шероховатыми, что обусловлено наличием на них углублений кли­новидной формы, разделенных острыми выступами дентина. При высыхании поверхность клиновид­ных дефектов всегда остается блестящей.

В начальной стадии развития эрозии цвет тка­ней не изменен, а клиновидные дефекты вследствие их пигментации часто отличаются по цвету от окру­жающих тканей зуба. В более поздней стадии разви­тия дно эрозии имеет цвет различных оттенков — от светло-желтого до коричневого. Изменение цвета клиновидных дефектов имеет свои особенности, зависящие от их формы. Ретракция десны, наблю­дающаяся с вестибулярной поверхности альвеоляр­ного отростка у зубов, пораженных корневой и пришеечной формой клиновидных дефектов, при эрозии отсутствует.

Вторым заболеванием, которое необходимо дифференцировать с клиновидными дефектами, является пришеечный кариес.

При • кариесе происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба. Клиновидные же дефекты характеризуются увеличением плотности их стенок, что и обусловливает их твердость. В течении кариозного процесса различают две фазы: раннюю—стадия белого и пигментированного пят­на и позднюю — стадия образования дефекта. Кли­новидные дефекты зубов, независимо от их формы и локализации, никогда не возникают на фоне белого пятна эмали.

Кариозная полость не имеет какой-то опреде­ленной, четко выраженной формы. Обычно она заполнена размягченным и пигментированным ден­тином. Нередко края ее подрыты и нависают над полостью. Клиновидные дефекты, наоборот, имеют четко выраженную форму, плотные и блестящие стенки. Лишь в дефектах коронковой формы вслед­ствие более быстрой потери дентина края эмали иногда могут нависать над полостью.

Важным дифференциальным признаком этих заболеваний является отношение их полости к дес­не. При пришеечном кариесе никогда не отмечается ретракции десны. Она часто свисает в полость в виде капюшона, а нередко полностью ее заполняет. При клиновидных дефектах имеется ретракция дес-

ны, что наглядно выступает при дефектах корневой и пришеечной формы. Важно еще раз подчеркнуть, что атрофия десны наблюдается только с вестибу­лярной поверхности альвеолярного отростка челю­сти, оставаясь неизменной с оральной стороны.

Для поверхностного кариеса, возникающего на фоне белого или пигментированного пятна, харак­терно появление кратковременной боли чаще от химических раздражителей (сладкого, соленого, кислого), реже — от воздействия температурных раздражителей. При клиновидных дефектах боль может носить длительный характер, а ее появление зависит от вида раздражителя, формы и стадии развития заболевания.

Лечение пациентов с клиновидными дефектами зубов. Показания к применению различных плом­бировочных материалов определяются прежде всего их свойствами, функциональной принадлежностью зубов, а также формой клиновидных дефектов.

При протезировании необходимо учитывать воз­раст больного, форму дефекта, локализацию его (на передних или боковых зубах), вид применяемого пломбировочного материала, а также особенности эстетики лица пациентов (обнажение дефектов при улыбке или разговоре).

При лечении по поводу дефектов пришеечной формы, расположенных на передних зубах или на боковых, но видимых при улыбке, можно приме­нять композиционные материалы, а на боковых зубах, кроме того, вкладки из сплавов золота или серебряно-палладиевых. Фарфоровые вкладки на передних зубах при этой форме клиновидных де­фектов, несмотря на все их преимущества, приме­няются редко, так как при этом пришлось бы неоправданно расширять полость.

При протезировании по поводу коронковых дефектов, особенно на передних зубах, применяют­ся фарфоровые вкладки. Исключение составляют первые и вторые резцы нижней челюсти, так как узкие клинические коронки не позволяют сформи­ровать полноценную полость для пластмассовой или фарфоровой вкладки. Лучше применять компо­зиционные материалы, при соблюдении щадящего препарирования зубных тканей из-за опасности вскрытия полости зуба или перелома его. На боко­вых зубах верхней и нижней челюсти, учитывая глубину дефекта, можно применять вкладки из сплавов благородных металлов или композитные материалы.

Оперативная техника формирования полости определяется формой клиновидного дефекта, его глубиной, отношением полости к десне, свойства­ми применяемого пломбировочного материала. Полости под пломбу придают грушевидную форму,, входное отверстие которой уже ее основания, а глубиной не менее 0,7 мм, в противном случае пломба плохо фиксируется. При глубоких клино­видных дефектах полость до вершины клина не следует расширять, создавая ретенционную часть

158