Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

именно: продромальный, начальный и период сфор­мировавшегося дефекта.

В продромальном периоде визуально еще нельзя определить морфологических изменений зубов, присущих данному заболеванию. Клинически же он характеризуется единственным симптомом—чув­ством оскомины на зубах при употреблении кислых фруктов или овощей. Это чувство варьирует от неприятного ощущения до резко выраженной боли. Наиболее резко оскомина проявляется у лиц, у которых в дальнейшем будет развиваться пришееч-ная форма дефекта. Менее выражен этот симптом при коронковой и корневой формах заболевания. Оскомина не является специфическим симптомом продромального периода, так как присуща и другим болезням, при которых имеется обнажение эмале-во-цементной границы (пародонтоз, пародонтит и др.). Однако при заболеваниях пародонта оскомина появляется в сочетании с другими признаками (гин­гивит, патологическая подвижность зубов, обнаже­ние шеек).

Начальный период заболевания характеризует­ся наличием уже видимых изменений твердых тка­ней зубов. Эти изменения представлены эрозией в виде одиночных или множественных штрихов, ко­торые трудно обнаружить невооруженным глазом и лучше с помощью бинокулярной лупы. Большин­ство больных в этот период развития болезни жалу­ется на кратковременную боль, возникающую вслед­ствие механического воздействия (чистка зубной щеткой).

Сформировавшийся клиновидный дефект представлен полостью на поверхности зуба. Может быть повышенная чувствительность к механичес­ким, химическим и температурным раздражите­лям, нарушение гигиены полости рта и эстетичес­ких норм, травма острыми краями слизистой оболочки губ и щек.

В клиновидных дефектах независимо от их фор­мы и локализации следует различать глубину, высо­ту и протяженность, хотя зависимости между этими параметрами не существует (рис. 145).

Рис. 145. Параметры клиновидных дефектов:

h — высота;/ — глубина; I — протяженность.

Четкая клиновидная форма дефектов наблюда­ется лишь на ранней стадии их развития. В более поздних стадиях угол схождения стенок сглаживает-

ся и здесь образуется площадка вогнутой формы -дно дефекта. У большинства дефектов стенки блес­тящие, гладкие, хотя иногда могут быть шерохова­тыми, что зависит от формы заболевания и обуслов­лено наличием углублений, расположенных в виде террас.

Нарушение эстетических норм при клиновид­ных дефектах отмечается почти у всех лиц, что обусловлено, во-первых, наличием полости, а во-вторых, изменением цвета дентина. Последнее свя­зано с окрашиванием стенок дефекта пигментами растительного происхождения (черная смородина, черника и др.). Чаще пигментированы коронковые дефекты, реже — полости другой локализации. Из­менение цвета может быть связано и с образованием вторичного дентина, имеющего более темный цвет. Иногда на поверхности одного дефекта можно на­блюдать различные оттенки цветов, а именно тем­ная окраска дна с уменьшением интенсивности к краям. Этот признак, как правило, характерен для дефектов пришеечной локализации.

Одним из частых симптомов, но не обязатель­ным для всех форм клиновидных дефектов, являет­ся ретракция десны у зубов, пораженных ими. Ретракция десны вызывает удлинение клинической коронки. Зуб или группа зубов выглядят удлинен­ными, и это вынуждает больных прикрывать рот при улыбке или разговоре, а иногда даже совсем не улыбаться.

Особо следует остановиться на отношении дес­ны к самой полости дефекта. Исследования выяви­ли, что ни при одной форме заболевания не отме­чается внедрение десны в полость дефекта.

По логике вещей, при достижении патологичес­ким процессом полости зуба должно возникнуть воспаление пульпы. Однако признаков воспаления не наблюдается, а пульпа в таких зубах представлена оссифицированным тяжем.

Развитие процесса обусловливает постоянную потерю тканей зуба. В конечном итоге это ослабляет зуб и возникает опасность его перелома. Подобное явление чаще всего наблюдается при пришеечных дефектах, имеющих тенденцию развиваться больше в сторону пульпы, нежели в сторону режущего края или жевательной поверхности зуба.

Дифференциальная диагностика клиновидных де­фектов зубов. Дифференциальную диагностику при сформировавшихся клиновидных дефектах следует проводить с эрозией и кариесом зубов.

При эрозии никогда не отмечаются единичные поражения. Для нее характерен захват не менее двух зубов, причем всегда симметрично расположенных, чаще всего — резцов верхней челюсти. Для клино­видных же дефектов симметричность поражения не обязательна. Клиновидные дефекты на верхней че­люсти локализуются преимущественно на клыках, которые поражаются в 10 раз чаще, чем централь­ные резцы.

Клиновидные дефекты в зависимости от их