Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

Таблица 9
Степени Топография дефектов	Средние параметры коронки зуба, мм			Потери твердых тканей
разрушения зуба на	Длина	Ширина	Высота	зуба в %
	10-11,5	5,5	4
I Одной поверхности	8-9,5	4,5	3	10-20
II Двух поверхностях	6-7,5	3,5	2	20-40
III трех поверхностях	4-5,5	2,5	1	40-60
IV четырех поверхностях	2-3,5	1,5	0,5	60-80
V пяти поверхностях	0-1,5	0,5	—	80-100

тканей составляет 20%, до V степени, где имеет место полное разрушение коронки с 100% потерей твердых тканей зуба.

Предложенная схема потери твердых тканей первых постоянных моляров имеет не только теоре­тическое значение, но и практическую ценность. Она позволяет в каждом конкретном случае опреде­лить тактику врача и выбор конструкции протеза.

При I степени потери твердых тканей зуба де­фект замещается пломбой или вкладкой, фиксация которой может быть обеспечена за счет создания дополнительных ретенционных пунктов в виде пло­щадок, щелей к искусственных микроканалов.

Тотальное разрушение коронки первого посто­янного моляра с потерей твердых тканей зуба от 80 до 100% наблюдается при V степени. Учитывая, что первые постоянные моляры у детей и подростков выполняют многогранную функцию, а именно обес­печивают динамику формирования зубного ряда, предупреждают смещение зубов по горизонтали, атрофию альвеолярного отростка и укорочение зуб­ной дуги — имеется крайняя необходимость в вос­становлении анатомической формы полностью раз­рушенной коронки первого постоянного моляра. Решение этой задачи может быть осуществлено в два этапа. На первом этапе необходимо провести дисекцию корней сепарационным диском по линии бифуркации, т. е. произвести «премоляризацию». Осуществить стерилизацию каналов корней и плом­бирование их апикальной части. На втором этапе произвести восстановление анатомической формы коронки первого постоянного моляра посредством двух премоляров, выполненных в виде монолитных вкладок со штифтом.

При проведении «премоляризации» и использо­вании корней для восстановления анатомической формы первых моляров у детей необходимо учиты­вать возраст и степень сформированное™ корней. В случаях завершенного формирования и закрытия верхушек корней необходимо провести экстирпа­цию содержимого корневых каналов, стерилизацию их и ликвидировать патологический процесс в пе-риодонте, пломбирование апикальной части кана-

ла; только затем использовать каналы корней для фиксации штифтовой конструкции.

В случае незавершенного формирования кор­ней и наличия активных зон роста проводится только ампутация устьевой 'и частично корневой пульпы. Обязательным условием является сохра­нение участка жизнеспособной пульпы, прилегаю­щей к апикальной части корня, что обеспечит дальнейший рост корня и формирование перио-донтальной щели. Вкладки для восстановления анатомической формы первого моляра изготавли­ваются в подобных клинических ситуациях с более короткими штифтами.

Константинов А. М. (1969), Копейкин В. Н. с соавт., Клюев Б. С. (1978) предложили применять у детей литые культи со штифтами. В частности, по методике Б. С. Клюева, перед получением оконча­тельного двойного оттиска с поверхности корня и корневого канала в его устье выдавливают массу типа сиэласт и вводят пластмассовый штифт. По оттиску получают огнеупорную модель, по которой моделируют восковую культю, отливая ее затем из металла. При расположении корня под десной куль­тю моделируют прямым способом. При малоподат­ливой слизистой оболочке, прикрывающей корень, ее оттесняют повязкой из дентина, предварительно наложенной на сутки.

Клиновидные дефекты зубов, классификация, кли­ника, лечение. Учитывая, что кариес подробно опи­сан во всех учебниках, чего нельзя сказать о клино­видных дефектах, мы считаем необходимым описать их более детально.

Клиновидные дефекты являются довольно распространенным заболеванием твердых, тканей зубов. От возраста имеется прямо пропорциональная зависимость, а именно с повышением возраста на каждые 5 лет частота заболевания увеличивается на 3,5%, стабилизируясь после 50лет (см. таблицу 10).

Частота поражения отдельных зубов зависит от их функциональной принадлежности. Чаще всего поражаются клыки (36,2%), затем в убывающем порядке следуют четвертые, шестые, пятые, седь­мые зубы, первые и вторые резцы (23,6%; 13,5%; 9,5%; 8,3%; 5,2%; 3,6% соответственно). Клиновид-