Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 151

может быть использована и смоченная в эфире ватная турунда.

Методика приготовления цемента должна соот­ветствовать инструкции. Для каждого вида цемента существует своя оптимальная консистенция. Густота замеса влияет на сроки схватывания, механическую прочность и химическую устойчивость цемента.

Приготовленным цементом обмазывают повер­хность вкладки, обращенную к полости. Неболь­шой порцией цемента необходимо обмазать и по­лость в зубе. Вкладку вводят в полость и прижимают пальцем, а затем просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Очищают вклад­ку и зуб от остатков цемента гладилкой примерно через 5-7 мин. Во избежание травмы слизистой оболочки полости рта рука, удерживающая гладил­ку, должна быть надежно фиксирована на рядом стоящих зубах. Из межзубного промежутка излиш­ки цемента могут быть удалены с помощью зонда или металлической матрицы.

Пациенту рекомендуют в течение 2 часов не принимать пищу и не полоскать рот, а также в течение 24 часов не разжевывать на восстановлен­ном зубе твердую пищу. В этот период завершается структурирование фиксирующего цемента. Больно­му назначают явиться на прием через двое суток для оценки ближайших результатов протезирования и полировки краев вкладки. Правильно изготовлен­ная вкладка полностью восстанавливает анатоми­ческую форму зуба, привычные окклюзионные вза­имоотношения с зубами-антагонистами и контакт с рядом стоящими зубами. Пациент не должен ощу­щать помехи при смыкании зубов и жевании, жало­ваться на чувствительность зуба к температурным и химическим раздражителям.

Прямой метод изготовления вкладки из фарфоро­вых масс. Слепок с полости для вкладки получают золотой или платиновой фольгой. Формирование и обжиг фарфоровой массы при изготовлении вклад­ки проводят прямым методом на слепке из золотой или платиновой фольги (выбор материала фольги зависит от тугоплавкости фарфоровой массы). Ис­пользование золотой фольги показано для вкладок легкоплавких фарфоровых масс (температура спе­кания массы до 900°С), для более тугоплавких фарфоровых масс применяют платиновую фольгу. Другие сплавы металлов для изготовления вкладки из фарфора непригодны.

Методика получения слепка золотой или плати­новой фольгой такова. Подготовив полость в ко-ронковой части зуба, берут небольшой кусочек фольги размером, несколько превышающим общий периметр полости, и им выстилают дно и стенки полости с таким расчетом, чтобы края фольги не­много выступали над краями полости. При получе­нии слепка фольгу осторожно прижимают вначале ко дну, а потом к стенкам полости ватным тампо­ном, удерживаемым в пинцете. Слепок считается хорошим, если он имеет точную форму полости, а

поверхность остается гладкой. Из полости слепок выводят пинцетом или экскаватором, захватывая край фольги. Описанное получение слепка с поло­сти зуба применяется при изготовлении вкладки из фарфоровой массы по прямому методу.

Изготовление вкладки из легкоплавкой фарфоро­вой массы по слепку золотой фольги. Первый способ. Во избежание деформации слепка из фольги (так как она очень тонкая) его на период изготовления вкладки погружают в слой огнеупорной массы. Вначале золотую фольгу плотно отдавливают по стенкам полости в зубе. Загибают выступающие ее края на зуб узкой полоской замши и головкой штопфера разглаживают края фольги. Затем в по­лость, образованную золотой фольгой, заливают расплавленный воск, который плотно склеивается с фольгой. Укрепленную воском фольгу и смодели­рованную вкладку из воска извлекают из полости зуба. Следующий процесс - погружение слепка в огнеупорную массу, состоящую из огнеупорного кварца с жидкостью по рецепту: гидролизованного этилсиликата 60 частей, чистого спирта 30 частей, 10 частей 10% раствора соляной кислоты. После затвердения раствора огнеупорной массы выплав­ляют воск и его место в фольге заполняют фарфо­ровой массой для изготовления вкладки.

Второй способ. Слепок из фольги с воском мож­но также погружать в асбестовый раствор. Этот раствор готовят так. Мелко размельченный асбест растворяют в воде до получения сметанообразной консистенции. Заготовленный асбестовый раствор укладывают в виде пирамиды на огнеупорный му­фель (рис. 142, а, б) и в нее погружают слепок, из золотой фольги и воска. Муфель устанавливают на вибрационный столик; под влиянием вибрации и тяжести слепок постепенно погрузится в асбесто­вый раствор. После погружения слепка в асбесто­вую массу его раствор высушивают, удаляют воск и полость заполняют фарфоровой массой.

Подготовленный и наполненный фарфоровой

б

Рис. 142. Фиксация упрочненного слепка с фольгой:

а — положение слепка на верхушке асбестовой горки; б — слепок в асбесте.

152 Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

массой по одному из способов слепок из фольги подвергают сушке в печи. Завершают изготовление вкладки из фарфоровой массы методом в два или три обжига.

Обжиг фарфоровой массы при изготовлении вкладки. В слепке из фольги обжиг фарфора прово­дят в обычной или вакуумной печи. Вначале фарфо­ровую массу обжигают до стадии слабого «бискви­та», затем, после дополнения фарфоровой массы, что обусловлено неминуемой ее усадкой, повторяют обжиг. После второго обжига, не снимая фольги, проверяют точность изготовленной вкладки в поло­сти коронковой части зуба, затем уточняют рельеф жевательной и режущей поверхностей вкладки при окклюзионных движениях нижней челюсти. Закан­чивают обжиг глазурованием ее поверхности. Затем с готовой фарфоровой вкладки удаляют фольгу. Готовую вкладку из фарфора укрепляют в полости зуба цементом. Вкладку можно изготовить без фольги на огнеупорной модели.

Изготовление вкладки из фарфоровых масс на огнеупорной модели. Изучение результатов лечения фарфоровыми вкладками дает нам основание со­гласиться с другими исследователями в отношении их недостатков, наиболее существенными из кото­рых являются большая усадка и хрупкость. После­дний недостаток ограничивает их применение, как уже упоминалось, в основном при дефектах V клас­са по Black на передних зубах.

Усадку же можно значительно компенсировать, если изготавливать фарфоровые вкладки с исполь­зованием огнеупорной модели.

При изготовлении вкладки из фарфора на огне­упорной модели рекомендуются следующие техни­ческие тонкости. Для компенсации усадки фарфоро­вой массы при обжиге вкладки вначале нужно кисточкой нанести на дно и боковые стенки полости в модели тонкий слой вспомогательной массы, жид­ко замешанной на спирте или дистиллированной воде. Модель высушивают в течение 5—10 мин. После этого модель нужно поместить у входа в печь, подогретую до 60 °С, и постепенно продвинуть ее в глубь печи. Затем в течение 18-22 мин температуру доводят до 1000 °С и выдерживают 3 мин при этой температуре, а затем охлаждают на воздухе. При таком обжиге вспомогательная масса плотно приле­гает к стенкам полости для вкладки и не меняется при обжиге основной фарфоровой массы, из кото­рой изготовляется вкладка. После создания тонкого слоя всю полость вкладки заполняют основной фар­форовой массой, подобранной по цвету. Массу на­носят на охлажденную при комнатной температуре модель зуба в избытке, с учетом будущей ее усадки при обжиге. Положив на модель, массу тщательно высушивают на воздухе и модель с фарфоровой массой, предварительно подогретую до 100 °С, поме­щают в печь для обжига. Фарфоровую массу обжи­гают в печи при температурах, указанных в инструк­ции, где подробно описана и технология.

После первого обжига, когда усадка наиболь­шая, проверяют, достаточно ли массы, и если нуж­но, дополняют ее и обжиг повторяют. Если после второго обжига устанавливают, что фарфоровой массой полностью выполнена полость для вкладки, модель устанавливают в печь для глазурования (вре­мя обжига массы для глазурования обычно регла­ментировано в инструкции). После окончания об­жига массы модель постепенно охлаждают, для чего помещают ее в преддверие печи, а затем оконча­тельно охлаждают на воздухе. После полного охлаж­дения огнеупорной модели и вкладки они легко отделяются друг от друга. Вкладку устанавливают в полость зуба и осторожно, при помощи копиро­вальной бумаги, припасовывают ее в соответствии с центральной, сагиттальной и боковыми окклюзия-ми. Выведение вкладки из полости зуба для прове­дения в ней коррекции производят прикрепленным к вкладке разогретым кончиком палочки из липкого воска. Излишки фарфоровой массы сошлифовыва-ют алмазными инструментами, Сошлифованные поверхности полируют.

Вкладку фиксируют в полости композиционным материалом (консайз, эвикрол), что позволяет не­сколько компенсировать краевую щель, а при отсут­ствии их — обычными цементами.

Величина краевой щели при замещении дефек­тов фарфоровыми вкладками, изготовленными на огнеупорных моделях значительно меньше, нежели с использованием платиновой фольги. Кроме того, это удешевляет процесс изготовления.

К числу новейших технологий, появившихся в 80-х годах нынешнего столетия, относятся компью­терные технологии изготовления вкладок, коронок и мостовидных протезов. Это сложная, наукоемкая, высокоэффективная, дорогостоящая, экологически чистая, зарубежная универсальная технология, ос­нованная на современных достижениях компью­терной техники.

Наибольшую известность в мире в настоящее время получил метод CEREC, разработка которого была начата в 1980 г. Морманом и Брандестини.

Создатели компьютерной технологии исходили прежде всего из стремлений оптимизировать работу врача и повысить ее эффективность. В результате применения компьютерной технологии должно быть реальное сокращение времени лечения, комфорта­бельность для пациента без увеличения стоимости услуг.

К 1985 г. с помощью компьютера была изготов­лена первая вкладка из куска фарфора. Начиная с 1986 г, фирма «Сименс» выпускает компьютерную технику и соответствующие материалы для данной технологии и поставляет их на весь мир.

Сущность компьютерной технологии изготов­ления зубных протезов заключается в том, что с помощью оптической системы снимается оттиск — изображение протезного ложа, которое передается в компьютер, по специальной программе изображе-