Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

При облицовке керамикой каркас вкладки сле­дует готовить из кобальто-хромового сплава и под­вергать обжигу с целью создания окисной пленки для надежного химического сцепления с фарфором (рис. 141). Сочетание же перлов с окисной пленкой дает наилучшие результаты. Кроме того, для обли­цовки металлических каркасов вкладки применяют пломбировочные материалы — композитные (эвик-рол, стомадент) и гелиокомттозиты (изозит и др.). Полученные результаты показывают перспективность этого направления в усовершенствовании технологии комбинированных вкладок.

Проверка и фиксация вкладок. Отлитую вкладку или ее каркас отбеливают и, не обрабатывая, переда­ют в клинику. Врач проверяет точность изготовления вкладки сначала на рабочей модели, а затем в поло­сти 'естественного зуба. Исправление поверхности вкладки, искаженной наплывами металла, без тща­тельного предварительного изучения и сравнения с формой полости на рабочей гипсовой модели и

естественном зу^с иркзодит л Нарушению точности прилегания вкладки к твердым тканям зуба.

Готовые вкладки или каркасы тщательно осмат­риваются. Поверхность их должна быть чистой и гладкой. Наличие пор и шарообразных выступов (приливов) в металле вкладки нарушает точность и затрудняет припасовку. Оно считается допустимым лишь в открытых для обработки местах. Дефекты отливки в углах, а также вблизи границ вкладки затрудняют обработку и часто служат поводом для повторной отливки протеза. Недостаточное удаление избытков металла вызывает нарушение плотности прилегания вкладки к стенкам и дну полости. Избы­точное же удаление сплава приводит к появлению щели в этом участке и может быть причиной рассасы­вания цемента после укрепления вкладки или ре­цидивов кариеса с присущими ему осложнениями.

Рис. 141. Схема подготовки ложа для фарфора в металлической (металлокерамической) вкладке: а — вид спереди; б — вид сбоку.

После тщательного осмотра осуществляется припасовка вкладки. Фассонными головками с ал­мазным покрытием или твердосплавными борами удаляют наплывы металла, нарушающие точность ее рельефа. Получив гладкую и ровную поверх-

ность, проверяют точность изготовления вкладки на рабочей модели. Осторожно вводят в полость и оценивают прилегание к ее краям. Если вкладка не опускается в протезное ложе, выявляют участки, мешающие наложению. Для этого используют копировальную бумагу, которую подкладывают под вкладку и вместе с ней вставляют в полость. По полученным отпечаткам определяют участки, препятствующие наложению вкладки.

Затем полость в естественном зубе, подготов­ленную под вкладку, освобождают от временной пломбы и тщательно промывают. Если вкладка вводится в полость, но ее края возвышаются над тканями зуба, необходимо выявить участки, пре­пятствующие полному наложению протеза. Для этого вновь используют листок копировальной бу­маги, увлажненный водой, отчего бумажная про­слойка становится мягкой, не разрывается и хоро­шо облегает вкладку при введении ее в полость зуба. Полученные отпечатки показывают участки, меша-

ЮЩИС НсШОЖСККЮ ЗКЛЗДХИ.

Добившись беспрепятственного введения и сня­тия вкладки, следует оценить прилегание ее к краям полости. Для этого острым зондом проводят по границе стыка вкладки с твердыми тканями зуба. Убедившись в том, что вкладка точно прилегает к зубу, переходят к оценке окклюзионных взаимоот­ношений.

При смыкании зубов в положении центральной окклюзии с помощью копировальной бумаги опре­деляют наличие или отсутствие преждевременных контактов. Получив плотный контакт вкладки с зубами-антагонистами при смыкании всех антаго-нирующих зубов, переходят к оценке характера смыкания при других видах окклюзии. Места преж­девременных контактов обнаруживаются с помо­щью копировальной бумаги при совершении паци­ентом разнообразных жевательных движений. Сошлифовывание лишнего металла производится до исчезновения у пациента ощущения помехи при смыкании зубов и жевательных движениях. Смыка­ние других антагонирующих зубов должно быть таким же, как и без протеза.

Исправив окклюзионные взаимоотношения вкладки с зубами-антагонистами, еще раз оценива­ют ее края. Завершают припасовку вкладки отдел­кой, шлифовкой и полировкой ее наружной повер­хности.

Припасованная вкладка дезинфицируется спир­том и высушивается эфиром. На стекло накладыва­ют шпателем порцию порошка фиксирующего це­мента и наливают несколько капель жидкости. Зуб обкладывают ватными валиками, изолируя его от слюны, а затем ватными турундами на угловом зонде дезинфицируют стенки и дно полости спир­том. Высушивают полость струей теплого воздуха из воздушного компрессора или резинового баллона с металлическим наконечником (пустер). Для этого