Глава 5 этиология, патогенез, классификация дЕфЕктов зубов. Методы лечения больным

Этиология, популяционная частота, классифика­ция кариозных дефектов зубов и их замещение. Наи­более ранней и распространенной формой пора­жения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Причи­нами их могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, пато­логическая стираемость, врожденные и наследствен­ные пороки развития твердых тканей. Самой же частой является кариес, распространенность которо­го среди взрослого населения земного шара состав­ляет 80-100%.

Разрушение коронки зуба вследствие кариеса или другой причины прямо пропорционально вре­мени ее действия и может иметь различную степень выраженности. В зависимости от величины и лока­лизации дефекта коронки зуба меняются и способы лечения.

Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако оно не может качественно и надолго решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах II, IV классов по Black. Этот автор, учитывая типичную локализа­цию кариеса и закономерности его распространения, выделил 5 классов полостей (рис. 121). Первый класс объединяет все полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках (рис. 121, а, б, в). Для них характерна сохранность всех стенок полости.

Во второй класс входят полости, расположен­ные на контактных поверхностях моляров и премо-ляров (рис. 121, г). К этому же классу относятся полости, возникшие на указанных поверхностях этих зубов, но в дальнейшем распространившиеся на жевательную поверхность. При таком располо­жении дефектов нарушается межзубной контакт, что может повлечь за собой поражение краевого пародонта.

Третий класс (рис. 121, д) — кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях фрон­тальных зубов. Для полостей этого класса характер­но сохранение прочного режущего края и его углов.

К четвертому классу относятся полости, возни­кающие на передних зубах, при которых частично или полностью разрушен режущий край. При этом типе полостей редко удается восстановить форму зуба обычной пломбой (рис. 121, е).

Пятый класс объединяет кариозные полости, расположенные около шейки в придесневой части зуба (пришеечные полости), независимо от его функциональной принадлежности. Для этих поло­стей характерно стремление к круговому охвату зуба (рис. 121, ж).

К существенным и наиболее характерным недо­статкам пломб следует отнести прежде всего вто­ричный (рецидивный) кариес и выпадение пломб.

Поэтому не случайно стремление специалистов к изысканию новых пломбировочных материалов и совершенствованию способов лечения.

Минеральный наполнитель, введенный в боль­шом количестве в полимерный материал, позволил создать новую перспективную группу пластмасс, по­лучивших название «композиты». Считается, что композиционные пластмассы — универсальные ма­териалы и могут использоваться для пломбирования любых видов кариозных полостей, в первую очередь передних зубов: III, ГУ, V классы по Black и как альтернатива амальгаме - при I и И классах. Компо­зиты заняли прочное место в арсенале стоматолога.

Однако, несмотря на обнадеживающие резуль­таты, полученные при пломбировании композици­онными материалами (на сегодняшний день име­ется около 60 композиционных систем), они также не лишены существенных недостатков. К основным из них можно отнести слабую адгезию к твердым тканям зуба и связанную с этим необходимость предварительного протравления эмали кислотой.

М. Б. Бушан и В. Н. Копейкин отмечают более низкий коэффициент сопротивляемости к износу по сравнению с металлом, недостаточную проч­ность, пористость, изменение в объеме при темпе-

Рис. 121. Классификация кариозных полостей по Блеку:

а, б, в — первый класс; г — второй класс; д — третий класс; е — четвертый класс; ж — пятый класс.

138