Діабетична ( гіперглікемічна ) кома ( кетоацидоз)

- це гостре ускладнення цукрового діабету

Причини:

- несвоєчасне діагностування хвороби

- відсутність лікування

- недостатня доза інсуліну

- порушення режиму харчування ( зловживання вуглеводами і жирами)

- хірургічне втручання, травми

- психоемоційне напруження

- інфекційні захворювання

Діагностичні критерії

- розвивається поступово ( від декількох годин до декілька днів)

- свідомість втрачається повільно, сонливість, запаморочення, головний біль

- загальмованість , в’ялість

- тонус м’язів знижений

- очні яблука западають

- шкіра суха, бліда, рум’янець на обличчі

- сльозові оболонки сухі яскравочервоні

- язик сухий

- нудота, анорексія, блювання, біль в животі, запах ацетону з роту

- тахікардія, ниткоподібний пульс

- артеріальний тиск знижений

- дихання глибоке, шумне ( Куссмауля)

- гіперглікемія ( більш 20 ммоль/л)

- кетоацедоз (більш 16,5 ммоль/л і Рh менш 7,1)

- глюкозурія, кетонурія

- поліурія

- полідіпсія

- схуднення

Медична допомога

- інсулінотерапія: простий інсулін 0,1-0,2 ОД/кг – в/венно струминно

- в/ венно крапельно інсулін 0,1 ОД/кг в 150мл фізіологічного розчину до зниження рівня глюкози в крові до 14ммоль/л, потім інсулін до 0,05 ОД/кг

- при зниженні глюкози до 12 ммоль/л інсулін в дозі 0,1-0,2 ОД/кг підшкірно кожні 3-4 години

- промивання шлунку

- очисна клізма з 4% розчином гідрокарбонату натрію

- інфузійна терапія: в/венно крапельно фізіологічний розчин 10-20мл/кг,

через 3-4 години 5% розчин глюкози 50-150мл/кг, кокарбоксилаза 50-100мг, 5% розчину аскорбінової кислоти 2-5мл, 4% розчин гідрокарбонату натрію 2,5мл/кг

- киснева підтримка

- термінова госпіталізація до ВІТ (відділення інтенсивної терапії)

Гіпоглікемічна кома

Причини:

- передозування інсуліну

- підвищення інсуліночутливості

- голодування, втрата вуглеводів

- інтенсивне фізичок навантаження

- інсулома

Діагностичні критерії

- раптовий гострий початок

- почуття голоду

- свідомість втрачається швидко, головний біль

- галюцинації, збудження, тремтінні рук і ніг

- м’язовий тонус підвищений, тризм жувальних м’язів, тонікоклонічні судоми

- шкіра бліда, волога,холодна

- слизові оболонки вологі, рожеві

- дихання часте поверхневе

- пульс частий, артеріальний тиск в нормі або підвищений

- сечовідділення в нормі

- гіпоглікемія менше 2,2 ммоль/л

- рівень кетонових тіл в нормі, ацетону немає

Медична допомога

- при появі перших ознак гіпоглікемії треба випити солодкий чай або з’їсть щось солодке

- при втраті свідомості: в/венно струминно 40% розчин глюкози 20-50мл, потім 10% розчин глюкози в/венно крапельно, преднізолон 1-2мг/кг

- при відсутності ефекту – глюкогон 0,05мг/кг в/венно

- при судомах сибазон 0,3-0,5 мг/кг в/венно або в/м’язово

- для попередження набряку мозку: манітол 0,5-1г/кг або маніт 1-3мг/кг

- оксигенотерапія

- госпіталізація до ВІТ (відділення інтенсивної терапії)