Отруєння фосфорорганічними сполуками

( хлорофос, карбофос, метафос – широко використовуються для боротьби з комахами)

Отруєння може бути викликане вдиханням парів або попаданням речовин на слизову оболонку або шлунок. Симптоми отруєння виникають через 2-4 години, розрізняють 3 ступені отруєння.

При легкому ступені розвивається міоз (звуження зіниці), сильний головний біль, забруднення дихання, страх, збудження, з’являються вологі хрипи в легенях, пітливість, підвищення артеріального тиску.

При середньому ступені приєднується спазм акомодації, зниження зору, нудота, блювота, пронос, ядуха, піт і слиновиділення, неспокій, галюцинації, судоми, брадикардія, гіпотонія.

Важка форма супроводжується пригніченням дихального центру, бронхоспазмом, паралічом кінцівок, падінням артеріального тиску, порушенням серцевого ритму. з рота і промивних вод виходить запах тіофосу (гниючого часнику).

Невідкладні заходи

1. Промивання шлунка повторно кожні 4-6 годин, протягом доби 5% розчином натрію гідрокарбонату (1 чайна ложка соди на 100мл, 50г соди на 1літр).

Потім введенням в шлунок водної суспензії активованого вугілля, через 10-15 хвилин вивести і ввести сольове проносне.

2. Ентеросорбенти у вікових дозах в гострому періоді.

Категорично забороняється прийом жирів і молока.

3. При отруєнні контактним шляхом:

– зняти брудний одяг,

- пошкоджені ділянки шкіри протерти 10-15% розчином нашатирного спирту,

- обмити все тіло теплою водою з милом та натрію гідрокарбонату протягом 15 хвилин.

4. При попаданні ФОС в очі – промивання 1-2% розчином натрію гідрокарбонату з наступним закапуванням в очі 1% розчину атропіну.

5. Негайна атропінезація ( антидотна терапія) до зникнення симптомів мускаріноподібної дії ФОС (поява сухості в роті, мідріазм – розширення зіниць, помірної тахікардії).

Атропін 1мл 0,1% розчину – 1мг

Первинна доза атропіну від 1 мл до 3мл п/шкірно, в/м’язово або в/венно, при важкій 5-10мл в/венно на глюкозі 5%.

Повторні дози та інтервал введення атропіну встановлюється індивідуально в залежно від ознак атропінізації та їх стійкості.

У важких випадках в/венно крапельно на 5% розчині глюкози до 20-30мл атропіну на добу

6. Реактіватори холінестерази:

- Діпіроксім (1мл 15% розчину) в/м’язово, у важких випадках в/венно у комбінації з атропіном.

- Ізонітразін (3мл 40% розчину) в/м’язово

7. Кисень при порушенні дихання – ШВЛ

8. Якщо судоми і психомоторне збудження не знімаються антидотами, використовують сибазон, оксибутират натрію.

9. Форсований діурез, гемосорбція, гемодіаліз

10. Симптоматична терапія, госпіталізація до ВІТ.

(відділення інтенсивної терапії).

Отруєння грибами

Токсини різних грибів по різному діють на організм, викликаючи різні наслідки. Класифікація грибних токсинів:

І. Гриби гастроентеротропної дії (несправжні опеньки, шампіньйони отруйні).

менш токсичні і викликають головним чином ураження слизової шлунково – кишкового тракту. Іноді можна отруїтися і умовно їстівними грибами при неправильному їх приготуванні.

ІІ. Гриби нейрон- вегетативної дії (мухомор червоний, пантеровський)

ІІІ. Гепато – нефротичної дії ( бліда поганка і її різновиди, при отруєнні її токсинами реєструється 99% летальності, 50-60 г свіжих грибів). Ще є поганка зелена, жовта, гриб – парасолька, стручок звичайний.

Бліда поганка містить алкалоїд амманітін і фалоідін. Уражується епітелій кишечника, ЦНС, печінку (дистрофічні ураження), нирки, кардіоміоцити.

Дія токсинів з переважним ураженням печінки та нирок.

Клініка: Латентний період не раніше, ніж через 6 годин, іноді

8-10 годин, рідше до 2-3 діб. Нудота, часта блювота, рідкий стул з неприємним запахом; холероподібний, спазмований біль у животі, або гостра печія в епігастральній ділянці. Шлунково – кишкові розлади тривають 2-5 днів і після 12-24 годин відзначаються явища зневоднення, судоми в литкових м’язах, гіпотонія, олігурія. Субфебрильна температура. Може настати період уявного благополуччя, коли ознаки гастроентериту поступово зникають ( особливо в умовах стаціонару, після надання адекватної допомоги). Ранніми ознаками ураження гепатоцитів є зниження кількості протромбіну, трохи пізніше транс амілази (АЛТ і АСТ), білірубіну. Ще через 1-12 годин з’являється жовтяниця, тяжкість і біль у правому підребер’ї, збільшення печінки.

Токсичний гепатит може призвести до печінкової коми.

В окремих випадках гостра ниркова недостатність, геморагічний синдром,

недостатність кровообігу ( ціаноз, холодні кінцівки, слабкий пульс).