Синдром раптової смерті у немовлят

Раптова серцева смерть – смерть, що виникла протягом від декількох хвилин до 24 годин внаслідок зупинки серцевої діяльності на тлі раптової асистолії або фібриляції шлуночків у дітей, які до цього перебували у фізіологічно та психологічно стабільному стані.

Діагностичні критерії

Клінічні:

- ознаки клінічної смерті: відсутність дихання, серцебиття та свідомості

шкіра блідо – ціанотична, м’язова гіпотонія, арефлексія, зіниці широкі

без реакції на світло;.

Лікування

1. Серцево-легенева реанімація.

2. При асистолії: адреналін 0,01мг/кг в/венно або ендотрахеально, атропін

0,01мг/кг в/венно або ендотрахеально.

3. При фібриляції шлуночків: лідокаїн в/венно, повільно на 5% розчині глюкози, в дозі 1,0мг/кг, за показаннями дефібриляція.

Зупинка серця неуточнена

Діагностичні критерії

Клінічні:

- ознаки клінічної смерті: відсутність дихання, серцебиття та свідомості

шкіра блідо – ціанотична, м’язова гіпотонія, арефлексія, зіниці широкі

без реакції на світло;.

- ЕКГ: асистолія (реєструється пряма лінія, можливі одиничні шлуночкові

комплекси або зубці Р).

Лікування

1. Серцево – легенева реанімація.

2. При асистолії: адреналін 0,01мг/кг в/венно або ендотрахеально, атропін

0,01мг/кг в/венно або ендотрахеально.

3. При шлуночковій брадикардії: атропін 0,01мг/кг в/венно або ендотра-

хеально, ізадрин 2мкг/хв. в/венно крапельно.

4. При фібриляції шлуночків: лідокаїн в/венно, повільно на 5% розчині глюкози, в дозі 1,0мг/кг, за показаннями дефібриляція.

Зупинка серцевої діяльності й дихання

При зупиненні дихання - хворий втрачає свідомість, з’являється ціаноз,

відсутня екскурсія грудної клітини.

Для зупинки кровообігу характерні: різка блідість шкіри або ціаноз, відсутність пульсу на сонних артеріях, широкі зіниці, зупинка дихання.

Зупинка дихання і серцевої діяльності потребує водночас штучної вентиляції легень і закритого масажу серця.

Проведення реанімації

1. Забезпечити прохідність дихальних шляхів:

а) дитину покласти на спину на тверду основу;

б) під шию покласти валик і максимально запрокинути голову;

в) висунути вперед нижню щелепу;

г) очистити носову частину глотки і рот за допомогою тупфера, відсмоктувача,

груші.

2. Провести штучну вентиляцію легень за допомогою методу «рот до рота» або «рот до носа», дихального мішка чи маски наркозного апарата

Методика: зробити глибокий вдих і через хустинку або марлеву серветку, щільно прикладену до рота дитини, вдувати повітря через рот. При цьому ніс необхідно закрити. Видих здійснювати пасивно.

Якщо відкрити рот не вдається, використовують метод «рот до носа». У такому випадку губами щільно охоплюють ніс хворого і вдувають повітря. У дітей раннього віку можна застосувати метод «рот до рота» і«рот до носа» одно моментно, охоплюючи своїм ротом і рот і ніс немовляти.

Частота вдувань залежить від віку дитини:

- новонародженим – 40 за 1хв;

- дітям 1-го року – 30;

- дітям 5 років - 25

- дітям 6 – 14 років – 20;

- старшим 14 років – 16-18 разів за 1 хвилину

3. Штучну вентиляцію легень поєднують із непрямим масажем серця.

У дітей перших 3 місяців життя масаж виконують великим пальцем руки;

У дітей віком від 3 місяців до 3 років – трьома пальцями руки;

у дітей старше 8 років – двома руками, які вкладають хрест – навхрест одна на одну в ділянці нижньої третини груднини.

Виконують поштовхоподібні натискування на груднину для компресії серця між грудниною та хребтом. У новонароджених натискання на груднину проводять углиб на 1 – 1,5см, у дітей віком від 3 місяців до 2 років – на 1,5-2см, у дітей від 2 до 5 років – на 2,5см, від 5 до15 років – на 3-4см. Частота компресії 60-100 разів за 1хв залежно від віку.

На один вдих здійснюють чотири стиснення серця.

Про ефективність реанімаційних заходів свідчить поява пульсу на великих артеріях, звуження зіниць, зміна кольору шкіри, відновлення дихання.

4. Якщо можливо здійснюють інтубацію трахеї. На тлі непрямого масажу серця в/венно або внутрішньотрахеально вводять 0,1% розчин адреналіну (0,1мл-0,3мл) через кожні 3-5 хвилин, 0,1% розчин атропіну (0,1-0,3мл не більше 2 разів з інтервалом у 10 хвилин). Крім того, вводять 4% розчин натрію гідрокарбонату (4мл/кг) в/венно одноразово, допамін у дозі 5 мкг/кг за 1 хв (для стабілізації гемодинаміки), при шлуночковій тахіаритмії – лідокаїн у дозі 1-2мг/кг за 1 год.

5. Обкласти голову льодом, грілками з холодною водою, застосувати лікувальну гіпотермію.

6. Провести аспірацію вмісту трахеобронхіального дерева, підключити респіратор. Продовжувати непрямий масаж серця, повторне введення лікарських засобів.