Гостра ниркова недостатність (гнн)

- синдром який з’являється внаслідок глибокого ураження нирок і

характеризується порушенням гомеостазу (гіперазотемія, порушення водно

– сольового обміну та кислотно-лужної рівноваги)

Причини:

переренальні:

- шок,

- крововтрата

- гемоліз (гемолітична анемія, опіки, синдром здавлення)

- зневоднення

реальні:

- ураження нирок нефротоксинами (ртуть, хлороформ, гриби)

- токсикоалергічні ураження ( сульфаніламіди, антибіотики)

- інфекції (сепсис, лептоспіроз, пневмонія)

- гломерулонефрит

- пієлонефрит

У дітей найчастіше причиною ГНН є гломерулонефрит, гемолітико – уремічний синдром.

Стадії ГНН:

- початкова

- олігурічна

- поліурична або відновлення діурезу

- одужання

Клініка:

Початкова стадія залежить від причини:

судинний колапс – зниження АТ, олігурія, сухість шкіри, спрага

Олігурична стадія: анурія, азотемія – головний біль, сонливість, блювота,

біль в животі, пронос, збільшення печінки і селезінки, метеоризм, підвищення

Т° тіла. Порушення діяльності ЦНС (хворі загальмовані) сеча каламутна, темно-бурого чи червоного забарвлення, гематурія, лейкоцитурія, циліндрурія, незначна протеїнурія, клітини ниркового епітелію.

Поліурична: збільшення діурезу до 3-5 л на добу.

Поліпшення загального стану.

Період одужання характеризуються поступовим відновленням усіх функцій нирок.

Лікування:

1. Ліквідація причин, що зумовили ГНН .

2. Корекція порушеного гомеостазу

3. Запобігання різним ускладненням

У початковий період головним у лікуванні є дія на етіологічний чинник.

Це відновлення об’єму циркулюючої крові при гіповолемії і шоку;

при артеріальній гіпотензії – судиннозвужувальні препарати;

при застійній серцевій недостатності – сечогінні;

при отруєннях - плазмоферез, гемосорбція.

Для поліпшення ниркового кровообігу – допамін,

при ДВЗ – синдромі –гепаринотерапя.

Олігоануричний період потребує проведення гемодіалізу 15-25% розчин манітолу з лазиксом, глюкозо-сольові розчини

- для зниження гіперазотемії обмежують білок до 0,6 г/кг

- сифонні клізми з 1% розчином натрію хлориду

- туалет порожнини рота

- ентеросорбенти

- вітаміни групи В,С, АТФ, кокарбоксилази

- для запобігання набряку легень і серцево – судинної недостатності –

призначають серцеві глікозиди (строфантин, корглікон)

- для поліпшення клубочкової фільтрації нирок – еуфілін, пентоксифілін

- при артеріальній гіпертензії - гіпотензивні засоби

- обов’язково – антибіотики короткими курсами по 5 днів у половинній дозі

з перервами на 1-2 дні

У період відновлення діурезу вживання рідини не обмежують.

Дієту збагачують солями калію, кальцію, магнію, натрію.

Проводять парентеральну корекцію водно – електролітних розладів.

У період одужання дитину повноцінно харчують, продовжують терапію основної хвороби, що спричинила ГНН.

Гостра затримка сечі

Гостра затримка сечі у дітей може бути спричинена різними етіологічними чинниками (вродженими або набутими). Провідним чинником являється механічна перепона вздовж сечових шляхів. Інколи затримка сечі носить рефлекторний характер. Серед етіологічних чинників найбільш частим у дітей являється фімоз, камені сечового каналу. До менш частих відносяться травми сечового каналу, дивертикули або пухлини сечового міхура.

Рефлекторну затримку сечі викликають:

- гостре запалення зовнішніх гені талій, через різку болючість сечовипускання

- після операції

- в наслідок довгого перебування катетера в уретрі.

Клінічна картина

Дитина раптово перестає мочитися, з’являється почуття розпирання внизу живота. Сечовий міхур переповнений, розтягнутий, добре пальпується у вигляді пухлини, еластичної консистенції.

Невідкладна допомога

1. Терміново визначити затримку сечі

2. При рефлекторній затримці сечі допомагає тепла ванна, очисна клізма

( при якій в момент дефекації дитина повільно непомітно для себе мочиться)

3. При механічній затримці сечі – катетеризація сечового міхура,

при неефективності катетеризації показана пункція сечового міхура

Печінкова кома

Розвивається при тяжкій токсичній формі вірусного гепатиту, цирозі печінки, септичному гепатиті, отруєнні грибами, алкоголем, природженій непрохідності жовчних шліхів.

Передвісники: погіршення апетиту, наростання жовтуватого окрасу шкіри, апатія, адинамія, безсоння, висока температура тіла, виснаження.

Кома: раптове погіршення загального самопочуття, головний біль, блювота, пронос, збудження змінюється в’ялістю сонливістю, марення, розлад зору, запаморочення, прискорене шумне дихання «печінковий запах з роту», геморагічних висип, носові, шлунково-кишкові, ниркові кровотечі, судоми, швидке зменшення розмірів печінки, сеча темного кольору.

Невідкладна допомога

1. В період передвісників – в/венно струйно 20% р-н глюкози з інсуліном, кокарбоксилаза, аскорбінова кислота. внутрішньо велика кількість рідини (глюкоза, фіз. розчин, соки)

2. Преднізолон

3. Ліпотропні засоби

4. Вітамін В₁, В₆, В₂, РР, (або вікасол ), ліпокаїн, метіонін

5. Глютамінова кислота внутрішньо

6. Антибіотики

7. Аміназин, камполон (препарат із печінки великого рогатого скота містять вітамін В₁₂₎

8. Кров, плазма, серцеві глікозиди

9. Вуглеводна дієта, фрукти, соки, кефір, сир