Криворізький медичний коледж методичний посібник «Невідкладні стани в педіатрії»

Кривий Ріг

Методичний посібник

рекомендовано для студентів спеціальностей:

«Лікувальна справа»

«Акушерська справа»

Посібник підготовлений викладачами циклу

педіатричних дисциплін відповідно клінічним

протоколам лікування та невідкладної допомоги

дітям за наказами МОЗ України.

Матеріали розглянуті та схвалені на засіданні

ЦМК педіатричних дисциплін

Протокол № __ від _______________ 2009р

Голова ЦМК __________ Г.А.Нефедова

Пояснювальна записка

Методичний посібник складений з метою удосконалення системи надання первинної медичної допомоги дітям. Невідкладні стани в педіатрії насьогодні залишаються однією з основних причин летальності у випадку надання несвоєчасної і некваліфікованої медичної допомоги.

Розвиток загрозливих для життя дітей станів, зумовлений багатьма факторами. Успіх у наданні невідкладної допомоги залежить від правильної діагностики і вибору невідкладних лікувальних заходів.

Чим своєчасно почати реанімаційні заходи, тим більш імовірно отримати успіх. Дуже важливо, щоб реанімацію почав той, хто перший виявив постраждалого.

Основною метою методичного посібника є – дати стисло практичні рекомендації, які допоможуть фельдшеру використати знання з діагностики та лікувальних заходів, попередити виникнення, знизити частоту тяжких або критичних станів у дітей.

В умовах жорсткого дефіциту часу, для попередження помилок у діях фельдшерів, рекомендується засвоєння студентами алгоритмів дій з надання невідкладної допомоги і схем лікування термінальних станів.

З М І С Т

І. Термінальні та критичні стани:

1. Клінічна смерть

2. Зупинка серця

3. Синдром раптової смерті у немовлят

4. Зупинка серцевої діяльності й дихання

ІІ. Гостра серцево - судинна недостатність

1.Гостра серцева недостатність

2. Колапс

3. Непритомність

ІІІ. Гостра патологія дихальної системи

1. Гострий набряк легень

2. Гострий стенозуючий лалинготрахеобронхіт

3. Бронхіальна астма

4. Бронхоастматичний статус

5. Дихальна недостатність

6. Ларингоспазм

7. Обструкція дихальних шляхів стороннім тілом

ІУ. Алергічний синдром

1. Анафілактичний шок

2. Кропив’янка

3.Алергічний набряк Квінке

У. Геморагічний синдром

1. Носова кровотеча

2. Легенева кровотеча

3. Шлунково – кишкові кровотечі

4.Невідкладна допомога при кровохарканні

УІ. Гіпертермічний синдром

УІІ. Судомний синдром

УІІІ. Коматозні стани

1. Діабетична кома

2. Гіпоглікемічна кома

3. Гостра ниркова недостатність

4. Печінкова кома

5. Гостра затримка сечі

ІХ. Гострі кишкові інфекції

1. Токсикоз з ексикозом

Х. Гострі отруєння

1. Загальні принципи лікування

2. Отруєння кислотами

3. Отруєння лугами

4. Отруєння етанолом

5.Отруєння метанолом

6. Отруєння чадним газом

7. Отруєння оплатами

8. Отруєння барбітуратами

9. Отруєння фосфорорганічними сполуками

10. Отруєння грибами

ХІ. Як запобігти нещасним випадкам у дітей.

ТЕРМІНАЛЬНІ ТА КРИТИЧНІ СТАНИ

Клінічна смерть

Діагностичні критерії:

1. Відсутність пульсації на магістральних артеріях (серцева

діяльність може зберігатися), відсутність спонтанного подиху (може

бути агональний подих), втрата свідомості, розширення зіниць

(рогівковий рефлекс збережений), тоніко - клонічні судороги, ціаноз

шкіри в пологих ділянках тіла.

2. Констатацію клінічної смерті необхідно проводити не більш

5-10 секунд.

Медична допомога

1. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів: положення

на спині на твердій поверхні, окціпітальне розгинання шиї

(підкласти під плечовий пояс щільний валик), виведення нижньої

щелепи, витяг кінчика язика, санація ротоглотки, при

необхідності - аспірація стороннього вмісту з трахео - бронхіальних

шляхів, введення в ротову порожнину S-образного воздуховода або

ларінгеальної маски.

2. Удар у прекардіальну область (якщо смерть наступила в

присутності реаніматора) - ребром долоні в косому напрямку під

мечоподібний відросток у напрямку до голови і лопаток.

3. ШВЛ під позитивним тиском методом "з рота до рота" або

"з рота до носа", у дітей до 8-місячного віку - одночасне

вдмухування в рот і ніс з частотою вікових норм:

4. Якщо спонтанний подих не з'являється:

- перевірити прохідність дихальних шляхів і можливість

наявності стороннього тіла в дихальних шляхах,

- провести ще 5 вдмухувань, при відсутності ефекту і

наявності центрального ціанозу - інтубація трахеї і перехід

на апаратну ШВЛ 100% киснем.

5. Контроль ефективності ШВЛ: рівномірне підняття

(розширення) грудної клітки під час вдмухування повітря.

6. Показання до проведення закритого масажу серця:

відсутність пульсу на сонній артерії, ЧСС менше 60 і не

підвищується більш 80 в 1 хв. при проведенні ефективної ШВЛ.

7. Техніка закритого масажу серця: у дітей до 1 року

компресія проводиться вказівним і безіменним пальцями або великим

пальцем, у дітей старше 1 року - однією долонею, у дітей старше

8 років - двома долонями.

8. Точка прикладення компресії - по подовжній осі грудини на

рівні міжсоскової лінії, глибина компресії у дітей до 1 року

складає 1.5-2.5 см, частота - 100 у 1 хвилину.

9. Співвідношення ШВЛ і компресій - 2 вдихування і

15 натискань на грудину (близько 2 разів у секунду).

10. Контроль ефективності масажу - поява дикротичної хвилі на

сонній артерії в момент компресії.

11. Ефективність СЛР - зникнення об'єктивних ознак клінічної

смерті (у зворотній послідовності виникнення).

12. При недостатній ефективності проведених заходів -

електрична або медикаментозна дефібриляція.

13. Медикаментозна дефібриляція:

- 0,1 мг/кг адреналіну (1:10000) з ізотонічним розчином

натрію хлориду 1:1 внутрівенно або ендотрахеально (1:1000)

(при неможливості венозного доступу), через 3-5 хвилин -

повторити в тій же дозі при відсутності ефекту, вводити

швидко, максимально - 0,2 мг/кг,

- при асистолії (вираженої брадісистолії) - 0,02 мг/кг

атропіну внутрівенно або ендотрахеально, через 3-5 хвилин

повторити, до максимальної дози 1-2 мг у дітей старшого віку.

Примітка: при проведенні ШВЛ не слід надмірно розгинати

шийний відділ хребта, тому що це може привести до порушення

прохідності вузьких дихальних шляхів новонародженого і немовляти,

достатнім виявиться підтягування підборіддя нагору.

14. Негайна госпіталізація до ВІТ.

Зупинка серця з успішним відновленням

серцевої діяльності.

Діагностичні критерії

Клінічні:

- ознаки клінічної смерті: відсутність дихання, серцебиття та свідомості,

шкіра блідо – ціанотична, м’язова гіпотонія, арефлексія, зіниці широкі

без реакції на світло;

- серцево – легенева реанімація ефективна і протягом 10 хв відновлена серцевої діяльності.

Лікування

1. Серцево – легенева реанімація.

2. При асистолії: адреналін 0,01мг/кг в/венно або ендотрахеально, атропін

0,01мг/кг в/венно або ендотрахеально

3. При шлуночковій брадикардії: атропін 0,01мг/кг в/венно або ендотра-

хеально, ізадрин 2мкг/хв. в/венно крапельно.

4. При фібриляції шлуночків: лідокаїн в/венно, повільно на 5% розчині глюкози, в дозі 1,0мг/кг, за показаннями дефібриляція.