Тема: «Антипсихотические средсва.Транквилизаторы. Седативные средства.»

1. У больного тоскливое, угрюмое, мрачное настроение, двигательная заторможенность. После проведенного курса лечения состояние больного улучшилось, появилась бодрость, улучшилось настроение, исчезло безразличие. Препараты какой группы принимал больной?

2. После приема антидепрессивного препарата больная обратила внимание на учащение сердечных сокращений, сухость во рту, расширение зрачка и ослабление зрения при чтении. Какой препарат прописал врач?

3. У студента 3-го курса экзаменационная сессия. До последнего экзамена осталось 4 дня. Для стимуляции подготовки он решает увеличить потребление кофе до 6-10 чашек в день. На 3-й день у студента пропадает желание заниматься, резко ухудшается настроение, появляется вялость, головная боль, выраженная сонливость. Что произошло?

Ответы к ситуационным задачам:

1. Антидепрессанты.

2. Трициклический антидепрессант, оказывающий М – холиноблокирующее действие.

3. Подъем умственной и физической работоспособности при применении психостимуляторов достигается за счет быстрого и полного использования резервных возможностей организма. Длительное «подстегивание» организма с помощью больших доз кофеина приводит к быстрому истощению нервной деятельности и упадку сил.

Тема: «Антиангинальные средства.»

1. Определите средство для купирования приступов стенокардии.

2. Больному, страдающему хронической коронарной недостаточностью и бронхиальной астмой, было назначено комплексное лечение - пропранолол по 0,01 3 раза в день и верапамил по 0,04 2 раза в день. Через некоторое время у больного появились побочные эффекты: затрудненное дыхание, чувство удушья, неприятные ощущуния в области сердца (чувство «замирания»).

3. Какое из предложенных средств: пропранолол, верапамил, дилтиазем - лучше всего назначить больному, страдающему ИБС (стенокардия напряжения) с сопутствующей брадикардией и гипотонией?

Ответы к ситуационным задачам

1. Нитроглицерин

2. Пропранолол - некардиоселективное средство

3. Дилтиазем

Тема: «Антигипертензивные и гипертензивные средства»

1. Больному, страдающему 2 стадией гипертонической болезни, назначили клофелин. В процессе лечения дозу постепенно увеличивали до 1,5 мг в сутки, которую больной получал в течение одной недели. После нормализации АД препарат был отменен. Через 12 часов после отмены препарата у больного появились беспокойство, раздражительность и тремор, тахикардия, появилась головная боль, тошнота, повысилось АД. Объясните механизм АГ действия клофелина. С чем связаны побочные эффекты после отмены препарата. Как можно предупредить их

2. Больной длительное время лечился резерпином по поводу гипертонической болезни, через одну неделю после дачи препарата у больного появились признаки угнетения ЦНС, однако больной продолжал лечение препаратом. Через некоторое время у больного появились тошнота, боли в желудке, частый стул, брадикардия, набухание слизистой оболочки носа, скованность мышц. После чего препарат был отменен.

Объясните механизм гипотензивного действия резерпина. Принципы возникновения побочных эффектов и пути их устранения. Целесообразность комбинации резерпина с другими АГС. Противопоказания к применению резерпина.

3. Больному в течение длительного времени был назначен в качестве антигипертензивного средства пропранолол. Через определенное время у больного появились приступы спазмов бронхов. Объясните причину возникновения нежелательных симптомов.

4. Для лечения артериальной гипертензии наряду с гипотензивными препаратами, вызывающими гипокалиемию, назначают диуретические средства. Какие рекомендации должны соблюдать пациенты при применении мочегонных средств?

Ответы к ситуационным задачам:

1. А) Клофелин стимулирует альфа 2 - адренорецепторы нейронов ЦНС.

Б) Синдром отмены.

В) Прием клофелина нельзя прекращать внезапно.

2. А) Резерпин уменьшает количество норадреналина (НА) в синаптической щели.

Б) Длительное угнетение адренергической иннервации может привести к усилению холинэргической.

В) Нельзя назначать резерпин при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Пропранолол относится к β1- β2-адреноблокаторам, при длительном применении,

блокируя β2-адренорецепторы, повышает тонус бронхов.

4. Необходимо соблюдать калиевую диету или принимать препараты калия при назначении тиазидных и «петлевых» диуретиков (препараты калия назначаются вне приема диуретиков – в интервале между их приемом)

Тема: «Витаминные и коферментные препараты.»

1. При данном авитаминозе возникают кровоточивость, разрыхление десен, расшатывание и выпадение зубов; кровоизлияния в мышцах, коже, суставах; костная ткань становится более пористой, хрупкой, что может привести к переломам костей; прогрессируют общая слабость, вялость, истощение, расстройства нервной системы. При длительном дефиците наблюдается смерть от истощения или присоединения инфекционных заболеваний. Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат следует назначить?

2. При данном гиповитаминозе возникают симптомы неврогенного характера: головокружение, слабость, быстрая утомляемость, а также потеря аппетита, сердцебиение, боль в икроножных мышцах, парестезии, гиперестезии. Постепенно наступают тяжелые расстройства чувствительности ног, боли в ногах, нарушение ходьбы или параличи ног, рук, резкое исхудание. Смерть возможна от паралича дыхательной мускулатуры. Болезнь развивается после 30-90 дней употребления пищи, лишенной этого витамина. При этом больной с трудом передвигает ноги. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

3. При отсутствии данного витамина наблюдаются три группы симптомов, известных в медицине как три «Д»: дерматит – поражение кожных покровов, диарея – понос и деменция – нарушение психики (депрессивное настроение, ослабление памяти). Этот витаминный препарат широко используется как сосудорасширяющее средство и средство, стимулирующее сердечную деятельность.Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат необходим больному при данном авитаминоз.

4. При недостаточности этого витамина у детей развиваются изменения скелета: костей ног, грудной клетки и позвоночника, при которых хрящевая и новообразующаяся костная ткань не подвергаются обызвествлению, наблюдается ненормальная мягкость костей и их деформация. У детей наблюдаются искривление костей ног. У взрослых происходит размягчение костей (остеомаляция) вследствие уменьшения содержания солей кальция в костях. Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат необходимо принимать больному в данном случае?

Ответы на ситуационные задачи

1. Цинга, аскорбиновую кислоту.

2. Болезнь бери-бери, тиамина хлорид.

3. Пеллагра, никотиновую кислоту.

4. Гиповитаминоз витамина D, холекальциферол (D₃), эргокальциферол (D₂).