Задача №16.

Больной 44 лет, не работает. Жалуется на общую слабость, потливость. Изменения в легких выявлены при профосмотре в связи с устройством на работу. Контакт с больными туберкулезом отрицает. Предыдущее флюорографическое обследование органов грудной клетки 4 года назад - норма.

Объективно: кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких легочной звук, жесткое дыхание. Температура тела в норме. Анализы крови и мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 12 мм. БК в мокроте обнаружены микроскопически трехкратно (1-2 в поле зрения) и получен рост – более 100 колоний. Чувствительность МБТ к химиопрепаратам сохранена. Рентгенограмма: в 6 сегменте правого легкого определяется негомогенной структуры инфильтративная тень размером 3×2,5 см. В окружающей легочной ткани справа и в 1-2 сегменте левого легкого отмечаются малоинтенсивные очаговые тени.

Диагноз? Массивность бактериовыделения?

Задача №17.

Больная 17 лет жалуется на кашель со скудной мокротой, температуру до 37,8^о, утомляемость, слабость, снижение аппетита, похудание. Самочувствие ухудшилось 1,5-2 месяца назад. Год назад был контакт с больной туберкулезом в течение 3-х месяцев. Флюорография два года назад при поступлении в училище – норма.

Объективно: больная пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гемограмма: СОЭ – 25 мм/час, л – 6,4 10⁹/л, проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 20 мм. В мокроте БК не обнаружены. Рентгенограмма: в 6 сегменте правого легкого определяется фокус затенения 4×5 см, неправильной формы, средней интенсивности, гомогенного характера с размытыми контурами, связанный «дорожкой» с корнем. Правый корень расширен. В течение 2-х недель лечилась ампициллином, линкомицином, однако симптомы интоксикации и рентгенологические изменения сохраняются.

Диагноз и его обоснование?

Задача №18.

Больной 42 лет страдает хроническим бронхитом и хроническим алкоголизмом, ведет асоциальный образ жизни, несколько раз находился в заключении. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 3-х месяцев. Беспокоит слабость, потливость, кашель с мокротой гнойного характера. За медицинской помощью не обращался, продолжал злоупотреблять алкоголем, похудел на 10 кг. В последние 10 дней резко ухудшилось общее состояние, с трудом ходит в туалет, беспокоит одышка, кашель с мокротой, температура тела 38,5ºС – 40,5ºС. Прием аспирина малоэффективен. Машиной скорой помощи доставлен в терапевтическое отделение.

Объективно: кахексия. Аускультативно в верхних отделах обоих легких определяются влажные разнокалиберные хрипы. ЧД – 30 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гемограмма: л – 12,3·10⁹/л, п-я нейтроф. – 20%, лимф. – 12%, СОЭ –60 мм/час. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Рентгенограмма: в верхних долях обоих легких множественные фокусы инфильтрации, сливающиеся в большие конгломераты с кольцевидными просветлениями. В нижних зонах обоих легких множественные невысокой интенсивности очаговые тени сливного характера. В мокроте методом бактериоскопии обнаружены МБТ в большом количестве. Больной срочно переведен в туберкулезную больницу.

Поставьте диагноз.