Задача №28.

Больная 68 лет более 10 лет страдает сахарным диабетом. Последние 1,5 месяца беспокоит общая слабость, субфебрильная температура тела, 3 дня назад температура повысилась до 38,0ºС – 38,7ºС, появился кашель со скудным количеством мокроты. Обратилась к участковому терапевту.

Объективно: в проекции верхней доли правого легкого незначительное укорочение перкуторного звука, аускультативно хрипы в легких не выслушиваются. Рентгенограмма: вся верхняя доля правого легкого затенена негомогенной структуры с просветлениями. Междолевая плевра уплотнена на уровне 4 ребра. В остальных отделах обоих легких без патологических теней. Корни легких, форма и площадь легочных полей без особенностей. Гемограмма: СОЭ – 55 мм/час, л – 11,7·10⁹/л. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 9 мм. Бактериоскопически БК в мокроте трижды не обнаружены. Трех недельный курс терапии антибиотиками неспецифического характера без клинико-рентгенологического исследования. Через 4 недели получен рост более 100 колоний МБТ.

Поставьте диагноз.

Задача №29.

Больная 60 лет состоит на учете по поводу туберкулеза легких 10 лет. Многократно лечилась в стационаре, амбулаторно. В настоящее время жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, постоянный кашель с мокротой, сердцебиение, общую слабость, периодически отмечает субфебрильную температуру тела.

При осмотре правая половина грудной клетки уплощена, сужены межреберные промежутки справа, при дыханииотставание правой половины грудной клетки. Перкуторно над верхней долей справа притупление легочного звука в подлопаточной области справа и слева коробочный звук. Аускультативно дыхание ослабленное, единичные сухие хрипы в межлопаточной области. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС – 88 в мин.. Печень не увеличена. Отеков нет.

Клинически у больной проявления дыхательной недостаточности 2 степени. Рентгенологически отмечается значительное уменьшение в размерах верхней доли правого легкого за счет грубого разрастания фиброзной ткани с включением плотных очагов и кальцинатов. Трахея и средостение в верхнем отделе резко смещены в сторону поражения. Нижние отделы легких повышенной прозрачности. Правая граница сердца расширена. Гемограмма: СОЭ – 12 мм/час, л – 7,4·10⁹/л. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 15 мм. В анализе мокроты методом посева дважды получен рост МБТ 5 и 10 колоний.

Поставьте диагноз. Группа диспансерного учета?

Задача №30.

Больную 27 лет в течение 1,5 месяцев беспокоит небольшая слабость и потливость. Последние две недели иногда отмечается субфебрильная температура тела до 37,1ºС – 37,3ºС. Небольшой кашель связывала с курением. Лечилась домашними средствами, продолжала работать. В дальнейшем решила обследоваться в женской консультации в связи с эрозией шейки матки. Из женской консультации направлена на профилактическое рентгенобследование органов грудной клетки, так как не проходила его более года.

На флюорограмме и обзорной рентгенограмме: в 1-2 сегменте левого легкого обнаружена группа малоинтенсивных очаговых теней с нечеткими контурами.

2-х недельная противовоспалительная терапия – без клинико-рентгенологического эффекта. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 10 мм. Бактериоскопически БК в промывных водах бронхов не обнаружены.

Поставьте диагноз. К какой клинической категории относится больная для выбора лечебной тактики по стратегии DOTS?