Министерство здравоохранения

Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

Р.В. Романовский, А.М. Будрицкий

«МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

/учебно-методическое пособие по фтизиопульмонологии/

для студентов 4 курса лечебного факультета

медицинского университета

Витебск, 2010

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Учебные цели ……………………………………….4

2. Материальное оснащение ………………………….5

3. Общие методические указания …………………….5

4. Содержание занятия ………………………………...5

5. Контрольные вопросы ………………………………19

6. Литература …………………………………………...20

Выявление больных активными формами легочного и внелегочного туберкулеза является одной из задач врача любой специальности. В связи с чем студентам 4 курса лечебного факультета необходимо знание обязательного, дополнительного и факультативного диагностических минимумов, умение работать с больными туберкулезом, умение выявлять различные факторы риска по заболеванию туберкулезом, назначать необходимый объем обследований при подозрении на туберкулез для установления клинической формы туберкулеза легких и назначения лечения.

Фтизиатрия является самостоятельной врачебной и научной специальностью. Инфекционная природа заболевания туберкулезом требует применения специальных противоэпидемических мер, особых подходов в проведении клинического обследования и лечения больных. В связи с этим студенты должны знать особенности оформления «Медицинской карты стационарного больного» туберкулезом легких.

1. Учебные цели

Студенты должны уметь:

1. Собрать и интерпретировать данные анамнеза заболевания и жизни больного туберкулезом.

2. Обследовать физикальными методами больного туберкулезом легких, оценивать данные лабораторных и инструментальных исследований.

3. Анализировать, обобщать разделы медицинской карты стационарного больного для обоснования клинического диагноза туберкулеза легких согласно клинической классификации.

4. Оформлять учебную «Медицинскую карту стационарного больного туберкулезом легких» с обоснованием клинической формы туберкулеза легких, плана лечения и определением прогноза заболевания.

2. Материальное оснащение

1. Таблицы: «Методы выявления и диагностики туберкулеза», «Факторы, способствующие заражению и развитию заболевания туберкулезом», «Угрожаемые контингенты по заболеванию туберкулезом в зависимости от факторов риска», «Клиническая классификация туберкулеза».

2. Курируемый больной туберкулезом легких.

3. «Медицинская карта стационарного больного» туберкулезом легких.

4. Самцов В.С., Горбач И.Н. «Курс лекций по фтизиатрии». Витебск, 2001г., с. 141.

3. Общие методические указания

Накануне занятия студенты по учебнику изучают методы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания (анамнез, симптоматология, методы физикального, рентгенологического и лабораторного обследования). Текущий контроль знаний предусматривает опрос студентов. Преподаватель излагает цель и задачи самостоятельной работы студентов, контролирует их работу, дает необходимые консультации в процессе работы. Студент курирует больного в течение цикла занятий. На практическом занятии разбираются курируемые больные с формами туберкулеза легких, соответствующими изучаемым клиническим формам согласно тематическому плану занятий. Затем студент оформляет учебную «Медицинскую карту стационарного больного» и сдает для проверки преподавателю, чем оценивается овладение студентом важнейшего практического навыка, т.е. оформления «Медицинской карты стационарного больного.

4. Содержание занятия

Каждый студент курирует одного больного туберкулезом легких и представляет его для клинического разбора на практическом занятии. На курируемого больного оформляется учебная «Медицинская карта стационарного больного». Студенты пользуются таблицей «Методы выявления и диагностики туберкулеза», в которой отражены диагностические минимумы: ОДМ – основной или обязательный, ДДМ – дополнительный, ФДМ – факультативный (табл.1).

Таблица 1.

Методы выявления и диагностики туберкулеза (Диагностические минимумы – дм)

ОДМ–основной или обязательный (у всех больных)	ДДМ–дополнительный (у части больных)	ФДМ–факультативный (не является необходимым)
Сведения о характере и длительности контакта с больным туберкулезом. Данные анамнеза заболевания. Физикальные данные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Сведения о предшествующих рентгенологических исследованиях (сроки, результаты). Данные настоящего рентгенисследования с приложением рентгендокументации. Общий анализ крови. Бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ. Туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л.	Томография легких и другие специальные методы рентгенисследования. Бронхоскопия и другие эндоскопические методы. Бактериологические исследования мокроты на МБТ. Подкожное введение туберкулина (проба Коха). Биохимическое исследование крови (альбумины, глобулины, белковые фракции, СРБ, гаптоглобин, серомукоид). Данные гистологического исследования биопсийного материала.	Сведения о функции внешнего дыхания (спирография). Электрокардиография. Другие биохимические показатели крови (билирубин, альдолазы, тимоловая проба, мочевина и др.). Данные о функциональном состоянии различных органов.

Если больной впервые в жизни заболел туберкулезом легких, то предпочтительнее начинать с изучения истории заболевания, а затем - истории жизни. При обследовании больного с хроническим туберкулезом легких опрос больного можно начинать с анамнеза жизни, так как в данном случае история жизни нередко очень тесно связана с историей заболевания.