- •Передмова
- •Список скорочень
- •Розділ 1. Організація неонатологічної служби України. Санітарно-гігієнічний режим відділення новонароджених
- •Етапи та рівні надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги населенню
- •Принципи надання медичної допомоги новонародженим на першому етапі Організація медичної допомоги новонародженим в акушерському стаціонарі
- •Медичне спостереження за новонародженим після виписки з пологового стаціонару
- •Організація медичної допомоги новонародженим в перинатальному центрі
- •Принципи організації надання медичної допомоги новонародженим в педіатричних стаціонарах другого етапу
- •Організація санітарно-протиепідемічних заходів
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 2. Здорова новонароджена дитина
- •2.1. Поняття та визначення в неонатології, статистичні показники
- •Поняття та визначення
- •Статистичні показники
- •2.2. Анатомо-фізіологічні особливості доношеної новонародженої дитини
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.3. Оцінка стану новонародженого
- •Первинна оцінка стану новонародженого
- •Оцінку стану новонародженого треба здійснити протягом перших 30 секунд після народження дитини!
- •Здорова новонароджена дитина: адекватно дихає або кричить, рухає всіма кінцівками, рожева, доношена, без вроджених вад розвитку.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.4. Огляд новонародженого
- •Повний медичний огляд новонародженого проводиться:
- •Обладнання для виконання огляду новонародженого
- •Показники адаптації, які необхідно визначити під час первинного лікарського огляду
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.5. Тепловий ланцюжок
- •Десять кроків «теплового ланцюжка»
- •Тепла пологова кімната (операційна).
- •Негайне обсушування дитини.
- •3. Контакт "шкіра до шкіри".
- •4. Грудне вигодовування.
- •5. Відкласти зважування та купання.
- •6. Правильно одягнути та загорнути дитину.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.6. Догляд за новонародженим
- •2.6.1. Основні принципи догляду за новонародженим в перші 2 години життя
- •1.Підготувати приміщення і необхідне обладнання для кожних пологів
- •2. Обсушити дитину.
- •3. Оцінка стану дитини.
- •4. Передати дитину матері на контакт «шкіра до шкіри».
- •5. Санація верхніх дихальних шляхів при необхідності.
- •6. Перетиснути і перетнути пуповину.
- •7. Перевірка прохідності стравоходу.
- •8. Розпочати грудне вигодовування.
- •9. Провести профілактичні процедури.
- •10. Не залишати дитину з матір’ю одних (спостереження за дитиною на протязі перших двох годин).
- •11. Оглянути, зважити, виміряти дитину (методику антропометрії див. У розділі «Огляд новонародженого)
- •12. Організувати цілодобове спільне перебування матері і дитини (Див. У розділі «Організація неонатологічної служби України. Санітарно-гігієнічний режим відділення новонароджених»)
- •2.6.2. Догляд за дитиною після 2-ох годин
- •2.6.3.Вакцинація
- •2.6.4. Скринінгове обстеження
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •2.7. Перехідні стани
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 3. Годування новонароджених
- •3.1. Грудне вигодовування Терміни, що використовуються при описі різних видів вигодовування
- •Принципи підтримки грудного вигодовування для медичних закладів, рекомендовані вооз та прийняті в Україні
- •3.1.1. Роль грудного вигодовування для матері та дитини
- •3.1.2. Фізіологія лактації
- •4 Фази розвитку молочних залоз і лактації:
- •3.1.3. Склад грудного молока
- •3.1.4. Техніка прикладання дитини до грудей
- •3.1.5. Правила грудного вигодовування
- •3.1.6. Проблеми при грудному вигодовуванні (з боку матері, з боку дитини)
- •3.1.7. Протипоказання до грудного вигодовування
- •3.1.8. Імовірні і достовірні ознаки недостатнього отримання дитиною молока
- •3.2. Штучне вигодовування
- •3.2.1. Класифікація замінників грудного молока
- •Не рекомендується вигодовування дитини неадаптованим коров’ячим молоком та молоком інших тварин.
- •3.2.2. Міжнародне зведення правил маркетингу замінників грудного молока (згм)
- •Звичайні маркетингові практики неприйнятні по відношенню до замінників грудного молока!
- •3.3. Змішане вигодовування
- •Контрольні запитання
- •Протипоказання до грудного вигодовування.
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 4. Недоношений новонароджений
- •Анатомо-фізіологічні особливості недоношених новонароджених
- •Профілактика та лікування гіпотермії
- •Профілактика і корекція гіпоглікемії
- •Відкрита артеріальна протока (вап)
- •Некротизуючий ентероколіт (нек)
- •Ретинопатія недоношених дітей (рн)
- •Анемія недоношених
- •Рання анемія недоношених (ран)
- •Вигодовування недоношених дітей
- •Методи годування. Вибір методу годування залежить від гестаційного віку і стану дитини (табл. 12).
- •Новонароджені, замалі для гестаційного віку
- •Основні розлади адаптації та патологічні стани у новонароджених з затримкою внутрішньоутробного розвитку
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Оцінка гестаційного віку дитини за новою шкалою Баллард
- •Розділ 5. Реанімаційна допомога новонародженій дитині. Асфіксія новонароджених.
- •5.1. Реанімаційна допомога новонародженій дитині
- •Оцінка адаптації новонародженої дитини і показання до надання початкової медичної допомоги
- •Початкова стабілізація стану новонародженої дитини
- •Оцінка стану новонародженої дитини під час надання медичної допомоги
- •Штучна вентиляція легень (швл)
- •Самостійне дихання під постійним позитивним тиском (срар)
- •Киснева терапія
- •Непрямий масаж серця
- •Інтубація трахеї
- •Мал..41. Правильне введення катетера у вену пуповини під час реанімації новонародженого.
- •Дії у разі неефективної реанімації
- •Припинення реанімації
- •5.2. Асфіксія новонароджених
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 6. Пологова травма у новонароджених
- •Види пологової травми
- •Т 2 2 равми м’яких тканин
- •Пологові травми кісток
- •Пологові травми спинного мозку та плечового сплетіння.
- •Внутрішньочерепні пологові травми
- •Ураження органів черевної порожнини.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 7. Жовтяниці новонароджених. Гемолітична хвороба новонародженого
- •Основні визначення
- •Патогенетична класифікація неонатальних жовтяниць
- •Причини підвищення рівня загального білірубіну сироватки в неонатальному періоді
- •Гемолітична хвороба новонародженого
- •Фактори ризику розвитку гхн
- •Класифікація гхн
- •Важкість перебігу гхн
- •Критерії діагнозу гхн
- •Диференціальна діагностика неонатальних жовтяниць
- •Клінічна оцінка важкості жовтяниці
- •Догляд за новонародженим з неонатальною жовтяницею
- •Лікування гемолітичної хвороби новонароджених та інших жовтяниць
- •Проведення фототерапії у новонародженого
- •Моніторинг під час фототерапії:
- •Замінне переливання крові
- •Техніка зпк
- •Прогноз та виписка
- •М ал..47. Номограма для визначення ризику розвитку значної гіпербілірубінемії (Bhutani)
- •Профілактика гхн
- •Контрольні запитання
- •Тестові запитання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 8. Захворювання органів дихання у новонароджених
- •Патофізіологічні передумови розвитку захворювань легень у новонароджених
- •Методика діагностики й оцінки важкості та типу др
- •Діагностичні симптоми др
- •Класифікація др
- •Основні принципи надання медичної допомоги новонародженим з др
- •Формулювання діагнозу
- •Спостереження за новонародженою дитиною з др
- •Створення постійного позитивного тиску у дихальних шляхах (методика срар)
- •Респіраторний дистрес-синдром
- •Пневмонія
- •Транзиторне тахіпное новонародженого (ттн)
- •Синдром аспірації меконію (сам)
- •Бронхолегенева дисплазія
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 9. Геморагічна хвороба новонароджених
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розділ 10. Перинатальні інфекції
- •Бактеріальні інфекції
- •1. Локалізовані інфекції
- •1.1 Омфаліт
- •1.2. Бактеріальна інфекція шкіри та слизових оболонок
- •1.3. Кон’юнктивіт
- •2. Системні інфекції
- •2.1. Неонатальний менінгіт
- •3.Генералізовані інфекції
- •3.1. Неонатальний сепсис
- •Посіви матеріалу зі слизових оболонок, шкіри, шлункового вмісту не дозволяють диференціювати інфекцію від колонізації тому рутинно не проводяться
- •У випадку позитивного результату крові – (в залежності від результатів бак. Посіву), змінити антибіотики згідно з результатами посіву і чутливості;
- •Провести повторно обстеження (зак, срб, бак. Посів та інш.)
- •Призначити антибіотики, ефективні щодо збудників пізнього сепсису з урахуванням результатів бактеріологічного дослідження крові
- •Кандидоз
- •3.2. Стрептококова інфекція групи в у новонароджених
- •Застосування антибіотиків для лікування колонізованих новонароджених без клінічних симптомів, з метою профілактики майбутньої інвазивної інфекції є не раціональним і тому не показано.
- •4. Вроджений сифіліс у новонароджених
- •Перинатальні інфекції
- •1. Герпетична інфекція у новонародежних
- •Лікування:
- •При всіх формах герпетичної інфекції показана специфічна противірусна терапія якомога раніше
- •2. Цитомегаловірусна інфекція у новонароджених
- •3. Вроджена краснуха новонароджених
- •4. Вроджений токсоплазмоз у новонароджених
- •Показання для обстеження на токсоплазмоз новонароджених дітей
- •Контрольні запитання
- •Тестові запитання
- •Ситуаційні задачі
- •Г рафіки фізичного розвитку
- •Рекомендована література
- •Авторський колектив
Методика діагностики й оцінки важкості та типу др
У разі появи ДР у новонародженої дитини потрібно оцінити їх важкість і тип, щоб невідкладно розпочати адекватні лікування і спостереження, а також призначити необхідне додаткове діагностичне обстеження.
Незалежно від причини ДР усі новонароджені з відповідними клінічними симптомами вимагають стандартного початкового діагностично-лікувального підходу.
Табл.. 33 Основні причини ДР у новонароджених
А. Легеневі |
Респіраторний дистрес-синдром (РДС) Транзиторне тахіпное новонародженого (ТТН) Пневмонія Аспірація меконію, крові, навколоплідних вод, молока, вмісту шлунка Легенева кровотеча Набряк легень Ателектаз Пневмоторакс та інші синдроми витоку повітря Стійка легенева гіпертензія новонародженого (СЛГН) Бронхолегенева дисплазія (БЛД) Гіпоплазія й інші аномалії розвитку легень Обструкція верхніх дихальних шляхів Випіт у плевральну порожнину |
Б. Позалегеневі |
|
Серцеві |
Природжена вада серця Відкрита артеріальна протока (ВАП) Застійна серцева недостатність |
Метаболічні |
Ацидоз Гіпоглікемія |
Неврологічні |
Асфіксія при народженні/ Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія Внутрішньочерепна пологова травма Спінальна пологова травма Параліч діафрагмального нерва Крововилив у мозок Набряк мозку Аномалії/ушкодження грудної клітки Побічна дія медикаментів Природжені аномалії м’язової системи |
Гематологічні |
Гостра крововтрата /Гіповолемія Поліцитемія Міжплодова трансфузія |
Інфекційні |
Сепсис, шок, менінгіт |
Шлунково-кишкові |
Аномалії розвитку травного каналу Діафрагмальна грижа Трахео-стравохідна нориця з аспірацією Омфалоцеле/Гастрошизис Некротичний ентероколіт Здуття живота |
Інші |
Гіпотермія Природжений гіпертиреоїдизм |
Діагностичні симптоми др
тахіпное (> 60/хв.), брадипное (< 30/хв.), диспное, термінальне дихання (типу ґаспінґ), апное (відсутність дихання > 20 секунд);
центральний ціаноз (ціаноз губ, слизових оболонок, тулуба); ретракції (втягнення податливих ділянок грудної клітки);
«парадоксальне» дихання (дихання типу «гойдалки») – западання грудної клітки на вдиху і паралельне збільшення об’єму живота;
експіраторний стогін (ґранти) – спричинюється зімкненням голосових зв’язок під час видиху, що підвищує тиск у дихальних шляхах і покращує альвеолярний газообмін;
роздування крил носа.
Показання до оцінювання важкості і типу ДР
Оцінювання проводять незалежно від віку новонародженої дитини в таких випадках:
з’являється будь-яка з ознак, описаних в п. 2.3.2;
існує загроза розвитку синдрому аспірації меконію (води або шкіра дитини після народження забруднені меконієм);
гестаційний вік новонародженого менше 34 тиж.
У новонародженої дитини, яка не потребувала реанімаційної допомоги після народження, однак має гестаційний вік менше 34 тиж або в якої існує ризик розвитку синдрому аспірації меконію, наявність і важкість ДР слід оцінити протягом перших 15 хв. після народження.
Методологія оцінювання
За наявності відповідних показань оцінку важкості ДР здійснюють, використовуючи шкали Довнеса (табл.34) або Сільвермана (табл.35).
Табл.. 34 Клінічне оцінювання важкості ДР за шкалою Downes (1970)
Ознаки |
Бали |
||
0 |
1 |
2 |
|
ЧД/хвилину |
60 |
60-80 |
80 або епізоди апное |
Центральний ціаноз |
Немає |
Під час дихання повітрям |
Під час дихання 40 % киснем |
Ретракції |
Немає |
Незначні |
Помірні або значні |
Стогін на видиху |
Немає |
Визначається під час аускультації |
Чути без аускультації |
Аускультація* (під час крику) |
Дихання вислуховується добре |
Дихання ослаблене |
Дихання ледь чути |
* - якість звуку на висоті вдиху під час аускультації по середньоаксилярнiй лінії.
оцінювання проводять за умови забезпечення теплового захисту дитини (тепеле приміщення, джерело променевого тепла або інкубатор)
кожну ознаку оцінюють від 0 до 2 балів;
рутинне оцінювання проводять не рідше, ніж кожні 3 год., а після отримання нульового результату – двічі, щогодини, протягом наступних 2 год.; у разі відсутності ДР упродовж 3 год оцінювання припиняють і продовжують спостереження за дитиною.
Важкість ДР можна оцінити і за допомогою спрощеної шкали ВООЗ (табл.36).
Результати оцінювання зазначають у медичній документації і класифікують важкість ДР.
Табл.. 35 Клінічне оцінювання важкості ДР за шкалою Silverman-Anderson (1956)
Ознаки |
Бали |
||
0 |
1 |
2 |
|
Верхня частина грудної клітки |
Рухається синхронно з животом |
Відставання від рухів живота або незначне западання |
Западає, а живіт піднімається |
Ретракції міжреберних проміжків |
Немає |
Ледь помітне втягнення міжреберних проміжків на вдиху |
Значне втягнення міжреберних проміжків на вдиху |
Ретракції мечоподібного відростка |
Немає |
Ледь помітне западання мечоподібного відростка |
Значне западання мечоподібного відростка |
Роздування крил носа |
Немає |
Мінімальне |
Значне |
Стогін на видиху |
Немає |
Визначається під час аускультації |
Чути без аускультації |
Табл.. 36. Класифікація важкості ДР (ВООЗ, 2003)
Частота дихання |
Стогін на видиху або ретракції |
Класифікація |
Понад 90 за 1 хв. |
Наявні |
Важкі |
Відсутні |
Помірні |
|
60-90 за 1 хв. |
Наявні |
|
Відсутні |
Легкі |