Інтубація трахеї

Інтубація трахеї може здійснюватись на будь-якому з етапів реанімації новонароджених: 1) у разі необхідності відсмоктати меконій із трахеї; 2) якщо вентиляція мішком і маскою неефективна або довготривала; 3) для полегшення координації непрямого масажу серця і вентиляції. Показаннями до інтубації трахеї є також підозра на наявність діафрагмальної грижі або екстремальна недоношеність. Момент інтубації трахеї буде також визначатись кваліфікацією медичного працівника, який надає допомогу дитині.

Для інтубації трахеї новонароджених використовують ендотрахеальні трубки чотирьох розмірів з однаковим діаметром (до 28 тиж гестації - 2,5 мм; 28-33 тиж - 3,0 мм; 34-38 тиж - 3,5 мм; > 38 тиж – 4 мм).

Належну глибину введення інтубаційної трубки у трахею визначають за формулою: сантиметрова позначка на трубці на рівні верхньої губи дитини = маса тіла дитини (кг) + 6. Тривалість спроби інтубації трахеї не повинна перевищувати 20 с. Якщо трахею новонародженої дитини не вдалося інтубувати протягом цього часу, слід зупинитися і відновити вентиляцію мішком і маскою до нормалізації показників життєвих функцій новонародженого. Після цього, у разі потреби, можна повторити спробу інтубації. Найбільш надійним і рекомендованим способом перевірки правильності місцезнаходження трубки є капнометрія. Інші ознаки правильності місцезнаходження трубки – збільшення ЧСС (найважливіший показник), наявність симетричних рухів грудної клітки під час вентиляції, дані аускультації аксилярних ділянок грудної клітки з обох боків і епігастральної ділянки, запотівання трубки під час видиху, відсутність ознак прогресивного збільшення живота, підвищення SpO₂ й активності новонародженого.

Мал.. 40. Уведення трубки між голосовими зв’язками до трахеї.

З астосування медикаментів (D – Ліки [Drugs – з англійської])

Ліки дуже рідко використовують під час реанімації новонароджених. Їх призначення необхідно, якщо, незважаючи на адекватну вентиляцію легень 100 % киснем і проведення непрямого масажу серця протягом 30 с, ЧСС залишається менше 60 за 1 хв.

Для реанімації новонароджених стандартно застосовують адреналін і засоби, що нормалізують судинний об’єм. Щоб увести ліки внутрішньовенно, слід обов’язково катетеризувати вену пуповини на мінімальну глибину, що забезпечує вільний зворотний відтік крові.

Адреналін. Показанням для введення адреналіну є ЧСС менше 60 за 1 хв. після щонайменше 30 с непрямого масажу серця і ШВЛ 100 % киснем.

Для реанімації новонароджених застосовують 0,01 % розчин адреналіну [1:10000] (щоб отримати розчин такої концентрації, до 1 мл 0,1 % або 0,18 % розчину адреналіну треба додати 9 мл 0,9 % розчину натрію хлориду). Внутрішньовенна доза – 0,1-0,3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг). Ендотрахеальна доза – 0,5-1,0 мл/кг (0,05-0,1 мг/кг).

Р

Мал..41. Правильне введення катетера у вену пуповини під час реанімації новонародженого.

озчин адреналіну вводять внутрішньовенно струминно швидко через катетер, уведений у вену пуповини (мал. 41). Ендотрахеальне введення можна використати поки забезпечується венозний доступ, хоча ефект від такого введення може бути сумнівним. Ендотрахеально адреналін вводять зі шприца безпосередньо у трубку або через зонд, уведений у трубку, й обов’язково відразу проводять декілька ефективних вентиляцій легень під позитивним тиском. Якщо стан дитини не покращується, введення адреналіну повторюють через 3-5 хв. лише внутрішньовенно.

Засоби, що нормалізують об’єм крові. Показанням для введення таких препаратів є гіповолемія, основною ознакою якої є відсутність поліпшення стану новонародженого під час реанімації, особливо, за наявності даних про можливу крововтрату. Інші симптоми гіповолемії – блідість, слабке наповнення пульсу і відсутність ознак поліпшення кровообігу, незважаючи на всі реанімаційні дії. Рекомендований препарат – 0,9% розчин натрію хлориду (фізіологічний розчин). Для корекції значної крововтрати може бути потрібною невідкладна трансфузія 0(I) Rh(-) еритромаси. 10 мл/кг фізіологічного розчину вводять внутрішньовенно повільно, протягом 5-10 хв.

Налоксону гідрохлорид. Уведення налоксону гідрохлориду не можна вважати засобом першої допомоги дитині з відсутнім самостійним диханням, якій насамперед потрібно розпочати вентиляцію під позитивним тиском. Відповідно до сучасних рекомендацій цей препарат не вводять в пологовому приміщенні. Показання – значне пригнічення дихання в новонародженого після відновлення нормальних ЧСС і кольору шкіри на фоні ШВЛ за умови уведення наркотичних анальгетиків (опіоїдів) матері з метою знеболення пологів протягом останніх 4 год. до народження дитини. Рекомендована концентрація розчину – 1,0 мг/мл. 0,1 мг/кг налоксону гідрохлориду вводять внутрішньовенно (у разі внутрішньом’язового введення дія ліку буде сповільнена). Ендотрахеальне введення налоксону неефективне. Не можна призначати налоксон дитині від матері з підозрою на наркотичну залежність або від матері, яка знаходиться на тривалому підтримуючому лікуванні наркотичними препаратами. Це може спричинити виникнення важких судом у новонародженого. Налоксону гідрохлориду не є антагоністом інших препаратів, які можуть пригнічувати дихання дитини за умови їх призначення матері (анестетики, магнію сульфат, ненаркотичні анальгетики тощо), а тому не повинен використовуватись в таких випадках.

Натрію гідрокарбонат. Немає достатніх наукових підстав, щоб рекомендувати рутинне застосування розчину натрію гідрокарбонату для первинної реанімації новонароджених. Відповідно до сучасних рекомендацій цей препарат може використовуватись у комплексі післяреанімаційних заходів. Показання до застосування – ймовірний або доведений важкий метаболічний ацидоз, виключно під час тривалої неефективної реанімації на фоні адекватної ШВЛ. Концентрація розчину – 4,2 % або 0,5 мекв/мл. Готують 20 мл у шприці. Доза – 4 мл/кг або 2 мекв/кг. Шлях уведення – у вену пуповини за наявності доброго зворотного відтоку крові через катетер. Уводять повільно – не швидше, ніж 2 мл/кг/хвилину. Розчин натрію гідрокарбонату не можна вводити доти, поки не налагоджені ефективні вентиляція легень і перфузія тканин новонародженого.