Етапи та рівні надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги населенню

За останні десять років в Україні створена єдина двоетапна система надання медичної допомоги доношеним новонародженим та недоношеним дітям, яка включає спеціалізовані акушерські стаціонари з відділеннями (палатами) інтенсивної терапії новонароджених, виїзні неонатологічні консультативно-транспортні бригади, відділення інтенсивної терапії новонароджених, патології новонароджених, виходжування недоношених дітей при дитячих лікарнях, відділення для реабілітаційного лікування недоношених дітей з ураженням ЦНС, відділення хірургічної допомоги новонародженим.

Перинатальна допомога в Україні надається на трьох рівнях.

I рівень – надається на базі центральних районних лікарень (ЦРЛ) і міських лікарень, в яких відсутні відділення анестезіології й інтенсивної терапії, але має місце цілодобове чергування анестезіолога (чергування вдома).

Установи цього рівня забезпечують медичну допомогу вагітним жінкам з „низьким” ступенем акушерського та перинатального ризику розвитку ускладнень (І група динамічного спостереження), надання медичної допомоги гінекологічним хворим. Водночас вони мають:

• налагоджену систему визначення пацієнток високого ризику розвитку ускладнень перинатального періоду і скерування їх до установи вищого рівня;

• можливості діагностувати і забезпечити підтримувальне лікування непередбачених проблем матері і плода, що виникли під час пологів;

• можливості розпочати операцію кесарського розтину протягом 30 хв. після визначення необхідності її проведення;

• постійний запас препаратів крові, замінників крові та медикаментів для надання ургентної акушерсько-гінекологічної і неонатологічної допомоги;

• можливості надання анестезіологічної допомоги, а також проведення початкового (невідкладного) лабораторного обстеження цілодобово;

• можливості забезпечити надання медичної допомоги і догляд за здоровими доношеними новонародженими;

• можливості надати повну первинну реанімаційну допомогу, проводити кисневу терапію і стабілізувати життєві функції усіх немовлят, які народились в установі, до моменту їх переведення у лікарню вищого рівня.

Таким чином, об’єм втручань І (базового або загального) рівня мінімальний – ці втручання повинні надаватися в будь-якому родопомічному закладі.

II рівень (високої залежності від надання медичної допомоги) – надається на базі ЦРЛ і акушерських відділень міських лікарень, міських пологових будинків, у яких є відділення анестезіології та інтенсивної терапії, а також черговий неонатолог цілодобово.

Установи цього рівня забезпечують медичну допомогу вагітним “низького” і „високого” (за сукупністю факторів) ступеня ризику розвитку ускладнень перинатального періоду (І і ІІ група динамічного спостереження), а також виконують всі функції установ I рівня, в тому числі надання кваліфікованої допомоги гінекологічним хворим, окрім спеціалізованої гінекологічної допомоги.

Установи II рівня повинні забезпечити надання медичної допомоги новонародженим масою тіла >1800 г (термін гестації ≥ 34 тижнів), які мають захворювання без значних порушень життєвих функцій.

III рівень – надається на базі міських пологових будинків, перинатальних центрів та центрів репродуктивного здоров`я, які є клінічними базами кафедр акушерства і гінекології освітніх установ III-IV рівня акредитації, а також пологових відділень обласних лікарень, які мають у своєму складі відділення інтенсивної терапії новонароджених та раннього неонатального нагляду; Інституті ПАГ НАМН України.

Установи цього рівня забезпечують надання медичної допомоги вагітним „вкрай високого” та „високого” ступеня перинатального ризику з важкою акушерською та екстрагенітальною патологією і надання спеціалізованої медичної допомоги новонародженим, а також виконують всі функції установ I-II рівня.

Установи III рівня повинні забезпечити надання медичної допомоги новонародженим масою тіла ≤ 1800 г і терміном гестації ≤ 33тиж. незалежно від наявної патології, а також усім новонародженим з важкими формами захворювань або будь-якими порушеннями життєвих функцій.

Таким чином, центральним закладом системи надання перинатальної допомоги є перинатальний центр (ІІІ рівень), який забезпечує повний замкнутий цикл спеціалізованої медичної допомоги вагітним, роділлям, породіллям та новонародженим з перинатальною патологією, а також дітям, народженим з дуже малою масою тіла.