Ситуаційні задачі

Задача 1.

Дитина народилась з вагою 3000г шляхом кесарського розтину. Оцінка за шкалою Апгар 7-8 балів. Неонатолог оглянула дитину наприкінці 2-ї години життя: шкіра рожева, акроціаноз, періодичне дихання, короткі почастішання дихання (до 80 за хвилину), без стогону та втягнення грудної клітини. Серцебиття 110 уд/хвилину, систолічний шум. Температура тіла 36,8°C. Меконій відійшов. Сечовипускання не було.

Питання:

1. Як ви оцінюєте стан у цієї дитини ?

2. Які рекомендації потрібно дати матері?

Відповіді:

1. Дитина має задовільний стан. Періодичне дихання є нормою. У немовлят можливі короткі часткові почастішання дихання. Якщо при аускультації серця відразу після народження прослуховуються шуми, вони не обов’язково пов’язані з вадою серця; якщо шуми не зникають після кількох тижнів або супроводжуються гострим станом, необхідно провести додаткове обстеження.

2. Рекомендовано сумісне перебування, грудне вигодовування. Мати повинна отримати консультацію як доглядати за дитиною, а також інформацію щодо розпізнавання небезпечних симптомів, які є сигналом для негайного звернення до лікаря.

Задача 2.

Дитина народилася доношеною від неускладнених пологів; оцінка за шкалою Апгар 8-9 балів. Сумісне перебування; грудне вигодовування, проблем з годуванням не було. На третій день перед випискою неонатолог оглянув дитину і знайшов її стан задовільним. Під час консультування мати запитала у лікаря як знати чи чує дитина ? Чи бачить дитина? Чи відчуває дитина запахи? Матері здається, що дитина не зосереджується на звук і іграшку.

Питання:

1. Що потрібно зробити ?

2. Які пояснення треба дати матері ?

3. Які рекомендації ви дасте матері перед випискою?

Відповіді:

1. Потрібно оцінити функцію зору, слуху та реакцію на запахи

Методика оцінки слухового аналізатора: провести легкий плескіт долонями на відстані 30 – 40 см від вух дитини: при цьому дитина, яка чує, кліпає або закриває очі.

Реакція на запахи у новонародженого досліджується при піднесенні до носа дитини запашної речовини, яка не подразнює слизову оболонку (наприклад, краплі м'яти або валеріани). Відповідна реакція представлена гримасою, змиканням повік, криком, чиханням; може відмічатися прискорення пульсу і дихання, підсилення пульсації великого тім’ячка.

Зорова функція у новонародженого визначається загальною реакцією на світовий подразник. Якщо до очей новонародженого, що спить, піднести ліхтарик, у нього посилюється змикання повік. При відкритих очах дитина жмуриться і намагається повернутися до світла.

2. Треба пояснити матері результати оцінки і звернути її увагу на те, що здібність короткочасно утримувати погляд на яскравій речі (переважно червоного або жовтого кольору), чи слідкувати за іграшкою яка рухається, з'являється наприкінці періоду новонародженості. Слухове зосередження (плачуча дитина замовкає при сильному звуковому подразнику та прислуховується) з'являється також після 2-го тижня життя. Тому відсутність слухового зосередження, фіксації і простежування у періоді новонародженості не є патологією.

3. Перед випискою - стандартні рекомендації щодо здорової доношеної дитини

• Виключно грудне вигодовування.

• Основи догляду за новонародженим:

• емоційний контакт сім’ї з дитиною;

• дотримання теплового режиму з метою попередження гіпотермії новонародженого;

• догляд за пупковою ранкою, пуповинним залишком; інші питання гігієни.

Ознаки, загрозливі для життя дитини, при виникненні яких слід негайно звернутись за допомогою до медичних працівників.

Задача 3.

Дитина народилась на 40 тижні вагітності. Дитина не потребувала реанімаційних заходів при народженні. Через 2 години була переведена у відділення спільного перебування з рекомендацією грудного вигодовування на вимогу дитини. Наприкінці 2 доби після народження мати сказала дитячій медичній сестрі, що вона помітила жовтяничне забарвлення на обличчі дитини.

Коли прийшов неонатолог дівчинка спала; освітлення було недостатнім. Дитину збудили. Неонатолог не стала торкатися дівчинки, а лише швидко оглянула її . Під час огляду дівчинка була в носках, сорочечці та прикрита легкою пелюшкою.

Питання:

1. Чи все було зроблене правильно?

2. Як треба було провести огляд дитини?

Відповіді:

1.Ні :освітлення під час огляду було недостатнім для якісної оцінки жовтяничного забарвлення шкіри і слизових оболонок. Під час огляду дитина була частково одягнена

Лікар не провів повного огляду новонародженого.

2. Новонародженого слід оглядати повністю роздягнутим, в теплому приміщенні (23-25ºС), при гарному освітленні, в присутності матері (батьків) у зручний для дитини і батьків час. Огляд дитини має бути ретельним, систематичним та повним «від голови до п’ят». При клінічному обстеженні новонародженого з жовтяницею оцінку кольору шкіри треба проводити після легкого натискування на неї пальцем.