Анатомо-физиологические особенности надпочечников

Каждый надпочечник (НП) включает в себя корковое вещество и мозговое вещество, которые, как две разные эндокринные железы, практически независимы друг от друга. У 20% людей обнаруживается наличие дополнительной эктопированной ткани коры НП (в почках, печени, селезенке и т.д.).

Кортикостероиды

По строению все гормоны коры НП являются стероидами. Предшественником для их синтеза служит холестерин.

Клетки клубочковой зоны вырабатывают минералокортикоиды (МКК) (основной представитель у человека - альдостерон), клетки пучковой зоны - глюкокортикоидами (ГКК) (кортизол), клетки сетчатой зоны - андрогены (дегидроэпиандростерон, андростендион). Эстрогены образуются из андрогенов.Схема биосинтеза стероидных гормонов представлена на схеме 1.

Основной регулятор синтеза ГКК - гипофизарный адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин), синтез которого зависит от гормонов гипоталамуса кортикотропин-рилизинг-гормонома (КТРГ) и вазопрессина. Поскольку некоторые стадии синтеза ГКК, МКК и андрогенов катализируются общими ферментами, АКТГ также способен активировать отдельные этапы андрогенеза и синтеза МКК. Продукция надпочечниковых андрогенов, вероятно, контролируется особым гормоном гипофиза - адреноандрогенотропным гормоном, который синтезируется параллельно с АКТГ (Kettyle W.M., Arky R.A., 2001). В регуляции синтеза МКК ведущее значение имеют ренин-ангиотензиновая система и уровень калия плазмы.

Секреция кортизола подчиняется суточному ритму секреции АКТГс максимальной концентрацией в крови между 6 и 8 часами и минимальной - между 18 и 20. На скорость секреции альдостерона влияет положение тела: в вертикальном положении его уровень в плазме в 1,5 - 2 раза выше, чем в горизонтальном.

Биосинтез стероидов в корковом веществе надпочечников.

Минералокортикоиды

Биологические эффекты МКК связаны с регуляцией электролитного обмена: они вызывают задержку натрия, повышают экскрецию калия, магния и водородных ионов.

Секреция альдостерона регулируется многими факторами. Наиболее важным ее регулятором является ренин-ангиотензиновая система. Ренин, синтезируемый в почках, выделяется в плазму, действует на ангиотензиноген, превращая его в ангиотензин I. Последний быстро превращается в ангиотензин II, который и усиливает продукцию альдостерона. Выделение ренина из почек стимулируется снижением перфузионного давления. Вазопрессин тормозит секрецию ренина. Снижение уровня натрия или повышение уровня калия в плазме на 10 % стимулирует синтез и секрецию альдостерона. АКТГ, не являясь основным регулятором его секреции, также оказывает действие на продукцию альдостерона.

Глюкокортикоиды

Наиболее важными ГКК считаются кортизол и кортикостерон.

ГКК обладают широким спектром действия, рецепторы к ним обнаружены практически во всех тканях; они оказывают белковокатаболический и гипергликемизирующий эффекты, усиливают липолиз, стимулируют кетогенез в печени, влияют на обмен натрия, калия, магния, кальция и воды, а также участвуют в регуляции функции сердечно-сосудистой и иммунной систем. Эти гормоны играют важную роль в формировании резистентности к действию различных повреждающих факторов.

Секреция кортизола прямо связана с суточными колебаниями секреции АКТГ, которая контролируется КТРГ. Синергично действует вазопрессин. Адренергические и холинергические нейроны ЦНС модулируют выделение этого релизинг-гормона. Кортизол тормозит его секрецию по механизму отрицательной обратной связи.