Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха.

- сложный симптомокомплекс, раз­вившийся вследствие нарушения проходимости желчных путей и расстройство обмена билирубина,

Распространенность. В последние годы отмечается увеличение числа больных с механической желтухой. Сходность клинических проявлений, трудность дифференциальной диагно­стики приводят к тому, что более 30 % больных обтурационной желтухой доброкачественного и более 80 % больных обтураци­онной желтухой злокачественного генеза первоначально госпи­тализируются в инфекционный стационар.

Этиология.

К развитию механической желтухи приводит за­труднение или полное прекращение естественного оттока желчи из печени в кишечник.

Причины возникновения подпеченочной желту­хи многообразны:

• холедохолитиаз;

• камни желчного пузыря, мигрирующие в холедох;

• панкреатит;

• рубцовые стриктуры желчных путей;

• инородные тела желчных путей (дре­нажи);

• паразитарная инвазия печени и протоков специфический лимфаденит;

• стеноз фатерова сосочка;

• стенозирующий холангит;

• ошибочная перевязка общего желчного протока во время опера­ции (чаще при холецистэктомии);

• врожденная атрезия желчевыводящих путей;

• опухолевый процесс в печени или соседних органах;

• метастазы опухолей ЖКТ в ворота печени.

Клиническая картина.

1. Печеночная колика;

2. увеличение печени;

3. желтушность склер, слизистых и кожных покровов;

4. зуд кожи;

5. билирубинурия (белая пена);

6. билирубинемия преимущественно за счет прямого били­рубина;

7. кал обесцвечен (нет стеркобилина);

8. нет уробилина в моче;

9. растет щелочная фосфатаза, холестерин;

10. незначительный рост трансаминаз.

Диагностика.

• объективный осмотр больных (кожные покровы больных ме­ханической желтухой желтовато-зеленого цвета; при желтухе, обусловленной злокачественными заболеваниями, они приобре­тают землистый оттенок; пальпируется увели­ченный болезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье); пе­чень и селезенка обычных размеров; кал имеет светлую окраску, а при полной непроходимости желчных протоков – ахоличен; моча темного цвета (цвета пива)).

• ОАК: при злокачественном генезе желтухи значительно повышена СОЭ (чаще больше 20 мм/ч), нормальное содержание лейкоци­тов; при воспалительных изменениях в желчных путях и поджелудочной железе - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, по­вышением лейкоцитарного индекса интоксикации в 2 раза и более.

• Биохимический анализ крови:  концентрации прямого и непрямого билирубина, щелочной фосфатазы, умеренное  активности АлАТ, АсАТ и не­значительное альдолазы.  содержание общих липидов или липопротеидов, общего и свободного холестерина. Уровень сывороточного железа в норме или снижен;  протромбиновый индекс.

• ОАМ: при полной непрохо­димости желчных путей отсутствует уробилин.

• инстру­ментальные методы диагностики: УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, ЭРХГ (эндоскопическая холангиография), компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, лапароскопия.