Диагностика.

• клиническая картина;

• объек­тивное исследование;

• ОАК нейтрофильный лейкоци­тоз, увеличенная СОЭ;

• биохимический анализ крови ( щелочная фосфатаза, билирубин, ACT, амилаза);

• дополнительные методы исследования (УЗИ, лапароско­пия).

Дифференциальная диагностика.

Наиболее час­то острый калькулезный холецистит дифференцируют с пробод­ной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым пан­креатитом, правосторонней почечной коликой, болезнью Ботки­на в преджелтушном периоде, дискинезией желчных путей.

Приступ правосторонней почечной, колики развивается вне­запно, характеризуется наличием интенсивной боли в пояснич­ной области, иррадиирующей в пах. В анализах мочи определя­ется гематурия. При ультразвуковом исследовании почек и на обзорной рентгенограмме брюшной полости в проекции почек и мочевыводящих путей обнаруживаются конкременты.

В преджелтушный период болезни Боткина преобладают об­щая слабость, снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести в эпигастральной области и в правом подреберье, повышение тем­пературы тела до 38 °С. Затем постепенно нарастает паренхима­тозная желтуха: вначале желтушную окраску приобретают скле­ры, мягкое небо, а позже и кожа. Увеличиваются печень и селе­зенка. В крови повышено содержание прямого билирубина и снижено - холестерина, увеличена активность трансаминаз. Вы­является уробилинурия.

Неотложная помощь:

1. сублингвально глицерил тринитрат 0,5 – 1 мг,

2. дротаверин 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл в/м (в/в),

3. 2,4% раствор аминофиллина 5 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в/в;

4. «холод» (при наличии) на область правого подреберья;

5. экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Осложнения:

• обтурационный кальку­лезный холецистит - эмпиема или водянка желчного пузыря;

• перфорация желчного пузыря (перфоративный калькулезный холецистит) с развитием желчного перитонита,

• подпеченочные и поддиафрагмальные абсцессы;

• холангит (воспаление желчных протоков);

• абсцесс печени;

• билиарный панкреатит (холецистопанкреатит);

• водянка желчного пузыря - при обтурации пузырного протока и купировании воспаления желчные пигменты всасываются и пузырь оказывается заполненным обесцвеченной слизеобразной жидкостью.

Лечение.

При наличии перитонита показана экстренна операция. Во всех остальных случаях лечение начинается с консервативной терапии:

1. постельный режим,

2. холод на область правого подреберья,

3. аспирация содержимого желудка и промывание холодным щелочным раствором,

4. щелочное питье,

5. голод, после купирования острых явлений — стол 5.

6. проводится противошоковое лечение,

7. назначаются спазмолитики, антибактериальные препараты (антибиотики сульфаниламиды и др.), дезинтоксикационные, атропиноподобные средства, средства стимулирования иммунобиологических сил и регенеративных свойств, симптоматическое лечение,

8. лечебная гимнастика.

9. для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики; наркотические анальгетики противопоказаны, так как они вызывают спазм сфинктер Одди и способствуют нарушению оттока желчи и поджелудочного сока.

После купирования воспалительного процесса и дообследования выполняется плановая операция. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, нарастание перитонеальных симптомов является показанием к срочной операции, а проведенная инфузионная терапия - предопераци­онной подготовкой.

В настоящее время выполняется два вида операций:

• открытая холецистэктомия;

• лапороскопическая холецистэктомия.

Операции заканчиваются дренированием подпеченочного пространства дренажной трубкой. Механическая желтуха, хо­ледохолитиаз, холангит требуют ревизии и дренирования (на­ружного или внутреннего) общего желчного протока.