3. Диареегенные кишечные палочки

Кишечные инфекции-самые распространенные инфекции в мире.

Наиболее частыми возбудителями кишечных инфекций являются бактерии кишечного семейства. Оно включает более 30 родов, 100 видов, обитающих на растениях, в почве, входят в состав микробных ассоциаций кишечника млекопитающих и человека.

Общая характеристика семейства. Это грамм- палочки, подвижные перитрихи или неподвижные, некоторые образуют капсулу. Сор нет, пигмента не образуют. Аэробы или факультативные анаэробы. Растут на обычных питательных средах, но некоторые нуждаются в ростовых добавках. Ферментируют углеводы с образование газа ил и без газа. Каталазоположительны, оксидазоотрицательны.

На твердых питательных средах образуют слизистые бесцветные колонии прозрачные или непрозрачные . Арреал обитания- кишечник человека и животных. Главный путь распространения фекально-оральный, контактный .В клеточной стенке содержится ЛПС, полисахаридная часть которого определяет его специфичность, а липидная токсичность. Имеют О, К и Н антигены.

Энтеральные эшерихиозы вызваются диареегенными вариантами кишечной палочки, которые протекают как дизентериеподобные и холероподобные заболевания. Кишечные палочки относятся к роду Escherichia имеют огромное многообразие по антигенной структуре. Естественным местом обитания являются толстый кишечник человека, млекопитающих, птиц, насекомых. Диареегенные варианты кишечной палочки находятся у больных и бактерионосителей.

Впервые кишечная палочка выделена и идентифицирована Эшерихом в 1885г.

Кишечная палочка , являясь нормальным обитателем кишечника является антагонистом для гнилостной и патогенной флоры, продуцирует витамины группы В и К( одну треть суточной потребности), поставляет антигенный стимул для иммунной системы.

Нормальная (банальная ) кишечная палочка, как условно патогенный микроорганизм при определенных условиях может стать причиной гнойно-воспалительных заболеваний. При массивном обсеменении пищевых продуктов кишечная палочка может быть возбудителем пищевых токсикоинфекций.

Диареегенные кишечные палочки не являются нормальными обитателями кишечника и отличаются от банальной кишечной палочки факторами патогенности и по антигенной структуре.

У кишечной палочки выделено 180 разновидностей О-антигена, который определяет серогруппу, 97 разновидностей К антигена и 60-Н антигена. Н-антиген является типоспецифическим.

В настоящее время известно 43О группы диареегенных эшерихий. Их подразделяют на 4-е категории: энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные, энтерогеморрагические.

Препараты, применяемые для профилактики и лечения ки­ шечных инфекций.

7.1. Вакцины.

1. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая. Препарат пред­ ставляет собой инактивнрованные этиловым спиртом и лиофильно вы­ сушенные микробные клетки S. thyphi. Вакцина создает активный анти­ микробный иммунитет. Препарат предназначен для профилактики брюш­ ного тифа у взрослых.

2. Вакцина брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Ви-анти- геном. Вакцина состоит из двух компонентов: сухой спиртовой брюшно­ тифозной вакцины и раствора Ви-антигена, которые смешиваются не­ посредственно перед применением. Вакцина стимулирует клеточный им­ мунитет и образование антител к О- и Ви-антигенам возбудителя брюш­ ного тифа. Препарат предназначен для профилактики брюшного тифа у детей в возрасте от 7 до 14 лет.

3. Вакцина холерная (холероген-аиатоксин + 0-антиген). Дей­ ствующим началом вакцины является холероген-анатоксин и сомати­ ческий 0-антиген. Стимулирует выработку активного антитоксического и антибактериального иммунитета. Препарат предназначен для профи­ лактики холеры с 7-летнего возраста. Вакцину вводят однократно, про­ должительность иммунитета составляет 6 мес.

4. Тетра-(три)-анатоксин очищенный адсорбированный жид­ кий. Тетраанатоксин представляет собой смесь адсорбированных боту- линических анатоксинов типа А, В, Е и столбнячного анатоксина. Три- анатоксин - смесь адсорбированных ботулинических анатоксинов типа А, В, Е. Введение препарата вызывает формирование специфического иммунитета против соответствующих возбудителей (токсинов) продол­ жительностью не менее 5 лет. Препарат предназначен для профилакти-

ки ботулизма и столбняка у лиц в возрасте от 16 до 60 лет.

7.2.Бактериофаги.

1. а) брюшнотифозный таблетированный; б) дизентерийный по­ ливалентный жидкий и таблетированный; в) коли-протейный жидкий; г) сальмонеллезный групп А, В, С, Д, Е жидкий. Препараты представля­ ют собой стерильные фильтраты фаголизатов соответствующих возбу­ дителей. Предназначены для лечения и профилактики кишечных инфек­ ций, вызванных соответствующими возбудителями.

2. Интести-бактериофаг. Препарат представляет собой смесь сте­ рильных фильтратов фаголизатов шигелл Зонне, Флекснера, сальмо­ нелл паратифа А и В и других наиболее распространенных видов саль­ монелл, кишечной палочки, протея вульгарис и мирабилис, энтерокок­ ков, стафилококков, псевдомонас аэругиноза. Препарат предназначен для лечения заболеваний ЖКТ, вызванных перечисленными возбудите­ лями и их сочетаниями.

7.3.Препараты для лечения дисбактериоза.

1. Бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол. Пре­ параты представляют собой живые антагонистически активные штаммы бактерий. Содержат соответственно лиофильно высушенную микроб­ ную массу живых бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки, либо бифидобактерий и кишечной палочки (бификол). Предназначены для лечения дисбактериоза. Препараты принимают длительно per os во время еды, предварительно разводя водой.

2. Бифилиз. Препарат содержит живые бифидобактерий и лизо- цим. Бифидобактерий нормализуют кишечную флору, лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим и противовоспалительным дей­ ствием. Применяется для лечения дисбактериоза

3. Ацилакт, ацитол. Препараты содержат живые лиофилько вы­ сушенные ацидофильные лактобациллы. Ацилакт оказывает корреги- рующее действие при нарушениях бактериоценоза ротовой полости, ки­ шечника и женских половых органов. Используют для лечения забо­ леваний слизистой оболочки полости рта, при глосситах, рецидивиру­ ющих афтозных стоматитах и других заболеваниях слизистой полости рта. Кроме того, ацилакт и ацитол используют для лечения дисбактери­ оза и заболеваний ЖКТ.

4. Препараты из апатогенных представителей рода бацилл: спо- робактерин, бактиспорин, бактисубтил. Содержат лиофильно высушен-

ные живые бактерии Бациллюс субтилис(споробактерин.бактиспорин), либо споры бациллюс цереус (бактисубтил). Предназначены для лече­ ния дисбактериоза.

7А. Сыворотки и иммуноглобулины.

1. Противоботулинические антитоксические сыворотки полива­ лентная и типовые. Представляют собой сыворотку крови лошадей гипериммунизированных ботулиническим анатоксином. Содержат анти­ тела к токсинам ботулизма А, В, Е. Создают пассивный антитоксичес­ кий иммунитет. Применяются для лечения и экстренной профилактики ботулизма.

2. Иммуноглобулин, обогащенный Ig, M. Препарат содержит им- мунологически активные фракции белков крови человека, содержащих Ig, A, G, М, пектин. Обладает широким спектром антибактериально­ го действия, особенно против грамотрицательных бактерий, таких как сальмонеллы, шигеллы, энтеропатогенные кишечные палочки, клебси- еллы и др. Входящий в состав препарата пектин препятствует разруше­ нию его в ЖКТ. Препарат принимают per os, используют для лечения кишечных инфекций.

3. Комплексный иммуноглобулиновый препарат сухой для энте- рального применения (КИП). Содержит иммуноглобулины Ig A, G, М, выделенные из плазмы или сыворотки крови человека. Применяется для лечения острых кишечных инфекций, вызванных энтеробактериями, у детей с 1-месячного возраста. Принимается peros.

4-5. сальмонеллы

Род Salmonella.

Сальмонеллы - большая группа энтеробактерий, среди которых различные серотипы - возбудители брюшного тифа, паратифов А, В и С и наиболее распространенных пищевых токсикоинфекций - сальмонеллезов. По признаку патогенности для человека сальмонеллы разделяют на патогенные для человека- антропонозы (вызывают брюшной тиф и паратифы А и В) и патогенные для человека и животных - зоонозы (вызывают сальмонеллезы). Несмотря на значительные различия сальмонелл по антигенным характеристикам, биохимическим свойствам, вызываемым ими заболеваниям, по современной, но недостаточно удобной и совершенной классификации выделяют два вида - S.bongori и S.enteritica. Последний разделен на подвиды, из которых наибольшее значение имеют подвиды choleraesuis и salamae. Подвид choleraesuis включает наибольшую часть известных сероваров сальмонелл (около 1400 из примерно 2400).

Морфология. Прямые грамотрицательные палочки размером 2-4 x 0,5 мкм. Подвижны благодаря наличию перитрихиально расположенных жгутиков.

Культуральные и биохимические свойства. Факультативные анаэробы, хорошо растут на простых питательных средах. Оптимум рН- 7,2-7,4, температуры - +37. Метаболизм - окислительный и бродильный. Сальмонеллы ферментируют глюкозу и другие углеводы с образованием кислоты и газа (серотип Salmonella typhi газообразования не вызывает). Обычно не ферментируют лактозу (на средах с этим углеводом - безцветные колонии), сахарозу. Оксидаза- отрицательны, каталаза - положительны. Реакция Фогеса - Проскауэра отрицательна.

На основании биохимических (ферментативных) свойств сальмонеллы разделены на четыре группы. Характерные признаки сальмонелл - образование сероводорода, отсутствие продукции индола и аэробность. Для выделения используют дифференциально - диагностические среды (висмут - сульфит агар, среды Эндо, Плоскирева, SS агар) и среды обогащения (селенитовый бульон, желчный бульон, среда Раппопорта). S- формы образуют мелкие (от 1 до 4 мм) прозрачные колонии (на среде Эндо - розоватые, на среде Плоскирева - безцветные, на висмут - сульфит агаре - черные, с металлическим блеском). На жидких средах S- формы дают равномерное помутнение, R- формы - осадок.

Антигенная структура. Выделяют О-, Н- и К- антигены. К группе К- антигенов относят Vi- антигены (антигены вирулентности). Благодаря более поверхностному расположению (чем О- антигены) Vi- антиген может препятствовать агглютинации культур сальмонелл О- специфической сывороткой (экранирование). Для дифференциации сальмонелл применяют схему (серологическую классификацию) Кауфманна - Уайта.

В соответствии со структурой О- антигенов сальмонеллы подразделяют на О- группы (67 серогрупп), в каждую из которых входят серологические типы, отличающиеся строением Н- антигенов. Принадлежность сальмонелл к определенному серовару устанавливают при изучении антигенной структуры в соответствии со схемой Кауфманна - Уайта. Примеры: серотип S.paratyphi A относится к серогруппе А, S.paratyphi В - к серогруппе В, S.paratyphi С - к группе С, S.typhi - к серогруппе D.

Факторы патогенности.